各类疾病脑电图课件.pptx

常见疾病的脑电图; 一、中枢神经系统感染; 中枢神经系统感染按侵及部位的不同分为脑 炎和脑膜炎。前者主要侵及脑实质，后者主 要侵及脑膜。脑实质及脑膜同时受累时称之 为脑膜脑炎。当然在脑炎时亦可有较轻的脑 膜改变，相反在脑膜炎时脑实质亦可有某种 程度的受累。因此，无论是脑炎、脑膜炎或 脑膜脑炎都有广泛性弥漫性脑实质及脑膜的 损害，乃成为脑电图多呈弥漫性异常的病理 基础。 一般说来脑炎时的异常较脑膜炎为重。; 引起中枢神经系统感染的病原体很多，如病毒，细菌、螺旋 体和寄生虫等。不同病原引起的中枢神经系统感染，由于其 受累部位、程度和病变性质不同，脑电图亦有差 ■ 异。 ■ 浆液性脑膜炎多由病毒感染引起，其脑电图异常的程度较细 菌性感染(化脓性、结核性等)为轻。在脑炎中，由小儿传染 性疾病如麻疹、水痘、风疹和流行性腮腺炎等所伴发的脑炎， 其急性期的脑电图改变虽较明显，但与乙型脑炎、带状疮疹 性脑炎等相比，长期存在脑电图异常者较少。 就年龄来说，小儿中枢神经系统感染的脑电图异常较成人更 加显著。; 在中枢神经系统感染时 ， 由于脑膜 、脑实质 的破坏和变性，使脑机能减退，脑电图表现 为慢波。除脑脓肿外，炎症性改变不象肿瘤 那样为大的局限性病灶，而多呈小的病灶， 且广泛布及全脑，致使脑电图出现广泛性慢 波，若神经细胞大部死亡或高度抑制可呈现 平坦波。此外炎症性病灶对其周围神经组织 有刺激作用，临床上可引起痉挛发作， 脑电 图上可出现棘波、尖波等发作波。; 脑电图改变与感染的病程及病情变化有良好 的平行关系。病期不同，脑电图改变亦异。 病情愈重，脑电图改变愈明显，严重时呈高 波幅大慢波，病情好转时，大慢波减少，代 之为θ波，最后为α波。若病情恶化，则δ波 数量增加，频率更慢，甚至可变为平坦脑波。; 一般脑炎、脑膜炎的脑电图改变均缺乏特异 性，在临床上不能作为定性诊断的有效 方法，但能较好地反映病情的轻重、病程经 过、治疗效果及归转变化。因此，对中枢神 经系统感染的病人反复进行脑电图检查仍有 一定的意义。; 第一 节、脑膜炎的脑电图 脑膜炎可分浆液性(病毒性)、化脓性、结核 性和霉菌性等多种。因脑实质一般受 累较脑炎为轻，故脑电图异常程度多较轻， 若脑电图异常明显，提示脑实质及脑表面之 血管己遭受较重的损伤。; 一 、浆液性脑膜炎 由腮腺炎病毒 、单纯疱疹病毒 、柯萨奇病毒 、埃 可(ECHD) 病毒6型等引起，预后较好。 脑电图改变： 一般急性期尤其在小儿中的异常率较 高，有的报告可高达72% 。就病原来说，腮腺炎病 毒引起异常率较低，埃可(ECHD) 病毒6型引起者异 常率较高。主要表现为慢波，且多为后头部单发高 波幅θ波。这种慢波改变程度较轻，很少有基本节 律完全消失者 。棘波亦可出现，其出现率约占 1 7 % , 且以体温在39℃以上，而脑脊液细胞数增加较轻 者容易出现。; 上述脑波异常， 一般随临床症状的恢复而减 轻或消失。但也有在发病1年后仍存在 异常，主要为棘波及突发性慢波群 。有的病 例在急性或亚急性期并无棘波等发作波的发 放，而在恢复期或其后才出现。; 二 、结核性脑膜炎 结核性脑膜炎由结核杆菌引起 ，主要病理改 变在大脑半球外侧面及底面，早期为炎 性改变，晚期可有粘连 。主要临床表现为发 烧、头痛、项强、脑膜刺激征、血沉增快及 脑脊液的蛋白、细胞增高和糖、氯化物减少 等 。; EEG 改变：疾病之早期或病情较轻者， EEG 变化亦较轻 。在急性期及病情较重时显示非 特异性广泛性θ波及/或δ波。临床上表现有痉 挛发作者可出现癫痫发作波 。随病情发展， 当伴有意识障碍、颅内压增高时，尤其小儿 病人可见广泛性0.5-3 次/秒的大慢波。随临床 症状的改善，EEG 异常亦可逐渐减轻，慢波 减少，频率增快。; 三 、化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎系由脑膜炎球菌、肺炎双球菌、 流感杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等感染引起 脑脊髓膜的化肚性炎性改变。临床表现为发 烧、头痛、脑膜刺激征、脑脊液混浊及中性 粒细胞增多等。起病较急，症状较重，常波 及脑实质，可形成脑脓肿。; EEG 改变：其异常程度常较浆液性脑膜炎和结核性脑 膜炎明显。急性期多呈广泛性慢波， 以δ波为主，且 多以后头部为著。小儿常较成人突出。在合并有明 显的颅内压力增高及意识障碍者，慢波频率更慢， 甚至完全呈δ波。若合并有脑脓肿 ■ 时可有局限性δ波灶，在病灶中心可为平坦波，而其 周围可能出现位相倒置。 治疗后随临床症状的好转，大慢波迅速减少至消 失者，提示预后良好。若临床有痉挛发作，可出现 棘波、棘慢波综合等癫痫波型，尤其在儿童中容易 出现。; 四、流行性脑脊髓膜炎 简称 “ 流脑 ”,系由脑膜炎双球菌引起的急 性传染