胎儿窘迫、护理诊断课件.pptVIP

谢谢观赏 * 学习交流PPT 学习交流PPT 胎儿窘迫 产科 * 学习交流PPT 病案分析 周静静，女，26岁，已婚。23床，住院号09833. 停经38+5W，无产兆入院。 平素月经规则，量中，无痛经，孕40天在外院测尿HCG（+），早期有咳嗽，无发热，自服药物20天后好转，早孕反应可，早期无有毒物质及放射物质接触史，孕4月时感胎动至今，孕期定期产检，产检血压135/80mmhg。 * 学习交流PPT 定义 胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者称为胎儿宫内窘迫。 胎儿宫内窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应征之一，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者可以是发生在妊娠后期的延续和加重。 * 学习交流PPT 分类 急性胎儿窘迫：常发生在分娩期 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重 * 学习交流PPT 病因 1、母体血液含氧量不足 2、母胎间血氧运输及交换障碍 3、胎儿自身因素异常 * 学习交流PPT （一）胎儿急性缺氧 子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍 1. 前置胎盘、胎盘早剥 2. 脐带异常：脐带脱垂、真结、扭转、绕颈等 3. 母体严重血循环障碍 4.缩宫素使用不当，造成过强及不协调宫缩 5.孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸 * 学习交流PPT （二）胎儿慢性缺氧 母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血 子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠… 胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性贫血 * 学习交流PPT 病理生理 胎儿缺氧 →交感神经兴奋 → 胎心率加快 迷走神经兴奋 → 胎心率减慢 胎儿无氧酵解↑→酸性代谢产物↑→ 胎儿血PH↓ 肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛→胎粪排出→羊水粪染混浊 胎儿宫内呼吸运动↑→ 羊水吸入→新生儿窒息、吸入性肺炎 * 学习交流PPT 临床表现及诊断 主要临床表现： 胎动减少或消失 胎心率异常 羊水粪染 酸中毒 * 学习交流PPT （一）急性胎儿窘迫 主要发生于分娩期： 多因脐带因素、宫缩过强、胎盘早剥、产妇血压低 胎心率变化: 初期＞160bpm 危险＜110bpm 胎心监护： 晚期减速 变异减速 * 学习交流PPT （一）急性胎儿窘迫 * 学习交流PPT （一）急性胎儿窘迫 羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色 Ⅱ度、黄绿色 Ⅲ度、棕黄色 胎动：频繁 减弱 消失 12h胎动计数＜10次：异常 酸中毒：pH＜7.20， PO2＜10mmHg PCO2 ＞60mmHg * 学习交流PPT （二）慢性胎儿窘迫 多发生于妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病 引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。 胎动计数： ＜10次/12小时 胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸运动、肌张力、羊水量、NST； ≤4分提示胎儿窘迫 宫高、腹围：小于正常 羊膜镜检查：羊水浑浊 * 学习交流PPT 处理 急性胎儿窘迫： 1.积极寻找原因并予以处理 2.持续吸氧 3.尽快终止妊娠 （1）宫口开全： 尽快阴道助产 （2）宫口未开全：剖宫产 * 学习交流PPT 剖宫产适应证 胎心率＜110bpm或＞160bpm，伴羊水胎粪污染Ⅱ度 羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速 胎儿头皮血pH＜7.20 出现上述情况之一者，立即剖宫产 * 学习交流PPT 剖宫产适应证 慢性胎儿窘迫： 1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。 2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。 3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠。 * 学习交流PPT 护理诊断 P1：焦虑—与担心胎儿和疾病有关 P2：舒适的改变—活动受限，上腹胀 P3：潜在并发症—产后出血 * 学习交流PPT 护理诊断 P1：焦虑—与担心胎儿和疾病有关 I1：热情接待病人，提供娴熟的护理操作技术，建立第一信任感。 I2：介绍病区环境制度，床位医生，护理人员及规章制度，消除陌生感。 I3：介绍疾病相关知识及治疗成功的先例，增强患者信心。 I4：半小时巡视一次病房，主动与患者交流鼓励其说出内心感受，建议家属给