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神经外科疾病分类;;部位 瘀血 ＣＳＦ漏 颅Ｎ损伤 颅前凹 眶周广泛瘀血 鼻漏 嗅，视N 呈熊猫眼 球结膜下出血 颅中凹 耳后及咽喉壁 耳漏 面，听N 颅后凹 枕下及乳突部 少见 少见 ;颅前凹颅底骨折 眶周广泛瘀血; 处理 1.禁止外耳道冲洗或塞 2.平卧休息 3.抗菌素及止血剂 ;1、短暂昏迷史＜30分钟 (影响醒觉中枢，上行激动系统) 2、近事遗忘 (逆行性遗忘) 3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、 恶心、呕吐 4、神经系统及生命体征无异常 处理: 1、平卧休息 2、对症处理 ;1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，>30分钟 (部分静脉出血) 2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重 3、并发脑水肿及血肿—脑疝 4、主要生命体征及神经系统有异常发现 处理: 注意颅内继发性血肿 ;脑震荡或颞部线形骨折 昏迷－清醒〔意识好转〕－再昏迷 〔中间清醒期〕 头部外伤随着血肿增大－－出现脑疝 ; 急性 头部外伤后< 3天 亚急性 头部外伤后3天－－3周以内 慢性 3周以后; 头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大 出现急性颅内压力增高－－脑疝 ;3周以后 病程长 慢性颅内压增高及局限性症状出现;1. 观察意识瞳孔, 主要生命体征, 神经系统体征 2. 慎用镇静剂， 忌用吗啡类药物 3. 控制补液 1000－2000ml/day 4 . 脱水剂： 甘露醇， 速尿，甘油果糖 5. 激素：地塞米松，甲强龙 6. 抗癫痫药物 7. 手术治疗〔有脑受压者〕 ;1. 病因分类 非火器伤 和平时期： 锐器伤，落物击伤 火器伤 战争时期：10－20％，占全身第二位 ;2. 临床表现;3. 处 理; 分类 1.　原发性：血液直接流入蛛网膜下腔。 继发性：脑实质内或脑室出血，硬 膜外或下血管破裂等血液穿破脑组 织流入蛛网膜下腔者。 3.　外伤性;[病因病因;临床表现;有脑疝时：开颅手术 如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。 头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍 白、全身冷汗。 5. 头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍 白、全身冷汗。 (影响醒觉中枢，上行激动系统) 意控制血压。 有进行性加重的意识障碍时有手术指征。 血块，影响脑脊液循环，使颅内压 一般要保持在平时水平， 2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重 生命。 解除脑血管痉挛 多主张选用钙拮抗 有资料表明，蛛网膜下腔出血第1次发病后 控制补液 1000－2000ml/day;并发症;手术治疗〔有脑受压者〕 2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重 一般要保持在平时水平， 剂，如尼莫地平。 2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重 有脑疝时：开颅手术 有资料表明，蛛网膜下腔出血第1次发病后 1、短暂昏迷史＜30分钟 血块，影响脑脊液循环，使颅内压 意控制血压。 而凡能引起血压升高的因素，;(部分静脉出血) 部位 瘀血 ＣＳＦ漏 颅Ｎ损伤 高血压动脉硬化性动脉瘤。 的2～4周，复发率和病死率很高，4周以后复 如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。 状出血和视乳头水肿等。 解除脑血管痉挛 多主张选用钙拮抗 2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重 等，均可导致再出血。 控制补液 1000－2000ml/day 期手术，除非颅内血肿的发展危急 颅后凹 枕下及乳突部 少见 少见 脑血管痉挛 绝对卧床休息　绝对卧床休息4--6w. 激素：地塞米松，甲强龙; 4.减轻脑水肿　蛛网膜下腔出血后， 脑脊液中混有大量血液，甚至有凝 血块，影响脑脊液循环，使颅内压 增高，病人常表现剧烈头痛和意识 障碍等，应积极治疗。 一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。 ; 5.止血剂的应用　如立、捷、巴 6.腰穿放脑脊液治疗　当病人剧 烈头痛，用一般止痛药难以控 制时，可谨慎地采用腰穿放脑