糖尿病足截肢术后护理PPT.pptVIP

公司机密文件 礼来公司 版权所有? 2008 公司机密文件 礼来公司 版权所有? 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有?2008 . 公司机密文件 礼来公司 版权所有? 2008 公司机密文件 礼来公司 版权所有? 2008 糖尿病足是在糖尿病神经和血管病变的基础上发生的，同时感染也起了不小的作用。所以凡是与糖尿病神经病变、血管病变以及感染有关的各种因素就是糖尿病足的危险因素，这些因素包括： 第一，患糖尿病10年以上。患糖尿病达10年以上的患者血管和神经病变的发生率高，糖尿病足的发生率随之增高。 第二，长期血糖控制差。不言而喻，血糖如果得不到良好的控制更容易导致神经、血管损害以及感染从而引起糖尿病足。 第三，有足部溃疡病史，曾经发生过足部溃疡，说明患者具有糖尿病足的患病基础，很有可能复发足溃疡。 第四，常常感到足部麻木，触觉、痛觉减退或消失，或者有足部皮肤不出汗，有肌肉萎缩、鹰爪样足趾畸形等异常，这些其实就是糖尿病神经病变的表现。 第五，已经有严重的肾功能衰竭或视网膜病变，这代表患者的血管、神经损伤已经非常严重。 第六，有髋膝关节或者脊柱炎等影响足部功能的骨科疾病，这些疾病会增加足部受到伤害的几率，增加糖尿病足发生的危险性。 第七，生活中不重视细节，常常鞋袜穿的不合适，不太注意脚的卫生和保健。 第八，吸烟，吸烟会引起血管收缩，经常大量吸烟的人容易有血管病变。 第九，单独生活的老年人，他们由于不能够很好的照顾自己，同时糖尿病治疗的依从性也较差，所以他们也比较容易发生糖尿病足。 20 糖尿病足截肢的护理常规 WHO定义 糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏 。 在临床上，由于糖尿病患者长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓，并集结成斑块，而造成下肢血管闭塞、支端神经损伤，从而造成下肢组织病变。而“足”离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成坏疽。目前，各大医院对糖尿病足患者一般采取截肢、搭桥或干细胞移植手术。 病因病机和临床表现 按病因分类 神经病变 2.血管病变 3.感染 竟不知疼痛！ 神经病变引起足部肌肉萎缩和压力失衡 另外，还合并其他畸形，例如踇外翻，平足，关节畸形，胼胝等 截肢术后的对侧截肢与压力有关 周围血管病变 糖尿病患者由于高血糖、高血脂、高血压和遗传因素等引起动脉粥样硬化及血栓形成，血管腔狭窄或阻塞；毛细血管基底膜增厚，内皮细胞增生；血小板粘附聚集能力增强，导致微循环障碍，组织器官缺氧。表现为肢体紫红色、皮温低、足背动脉搏动消失、间歇性跛行、休息痛，甚至肢端发黑、坏疽。 感染 高血糖、低蛋白血症、组织缺血缺氧极易发生感染，足部的微小创伤即可引起微生物的入侵、蔓延和扩散，特别是厌氧菌的感染，部位深而且极易发生坏疽。另外还可引起甲沟炎、蜂窝组织炎和骨髓炎。 Wagner分级法（根据病情严重程度分级） 0级 有发生足溃疡的危险的因素，但无溃疡； 1级 皮肤浅表性溃疡，临床无感染； 2级 较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。 3级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。 4级 局限性坏疽 5级 足大部分或全部坏疽 谁容易患糖尿病足呢？ 糖尿病>10年 长期血糖控制差 有足部溃疡病史，曾经发生过足部溃疡 常常有感觉异常或伴足畸形 吸烟 有严重的肾功能衰竭或视网膜病变 存在影响足部功能的骨科疾病 生活中不太注意脚的卫生和保健 单独生活的老年糖尿病患者 术前护理 心理护理　 无论何种截肢手术，均会造成躯体外观永久性缺如及肢体功能的丧失，严重影响患者的生活、工作、社会交往，对患者精神造成持久性心理创伤，以及对手术存在焦虑、忧伤、恐惧等不良情绪。因此，在手术前护理人员应与患者多交流，了解患者的思想变化、生活习惯、疾病过程、治疗态度，关心体贴患者，给予其生活上的照顾，向患者讲解行截肢术的必要性，介绍假肢的安装及 康复训练，护理人员要具有高度的同情心，理解患者的苦恼，给予精神上的安慰，耐心讲解糖尿病截肢的必要性和不截肢的危害性。同时介绍以往成功的病例，帮助患者树立治愈疾病的信心、积极配合治疗。 控制感染　 对于局部坏疽创面，取分泌物做细菌培养及药敏试验，选择有效的抗生素。严密观察患者的意识及下肢肢体变化，发现患者表情淡漠、体温升高或过低、局部发黑范围增大时高度怀疑败血症，给予对症支持治疗，同时加强基础护理和生活护理。坏疽局部用0.5％碘伏湿敷3min，每天3次。 控制血糖 长期血糖仪监测，每天4次，根据患