早发型重度子痫前期课件.pptVIP

早发型重度子痫前期相关问题 疾病分类和诊断标准 妊娠期高血压疾患（Hypertensive disorders in pregnancy）包括： n n n 妊娠期高血压（Gestational hypertension） 子痫前期（Preeclampsia） 子痫（Eclampsia） 慢性高血压并子痫前期（Preeclampsia superimposed on chronic hypertension ） 慢性高血压并妊娠（chronic hypertension） 目前我国在各类妇产科教科书、教程和专业 期刊杂志上采用此分类方法 n n 疾病分类和诊断标准 妊娠期高血压：血压≥140/90 mmHg，妊娠期首次 出现并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；可伴有 上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊 子痫前期： 轻度 血压≥140/90 mmHg，20孕周以后出现， 尿蛋白≥300mg/24h或（+），可伴有上腹不适、头 痛等症状。 重度 血压≥160/110 mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h 或(+ +)；血肌酐＞1.2mg/dl；血小板＜ 100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血 清ALT/AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障 n n 疾病分类和诊断标准 子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周前 无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300 mg/24h；高血压 孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高 或血小板＜100×109/L 慢性高血压： 血压≥140/90 mmHg，孕前或孕 20周前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后 12周以后 n n n 关于早发型重度先兆子痫 妊娠期高血压/子痫前期/子痫为妊娠期特发疾病， 尤其重度子痫前期 严重威胁着孕产妇和围产儿的 健康，伴有很高的孕妇严重并发症发生率以及惨烈 的围产结局。 有学者将起病在32孕周前的重度先兆子痫计为早 发之列，更多的学者将起病于 34孕周前的重度先 兆子痫称为早发型，在此后发病者称为晚发。 早发重度子痫前期的初产妇当再次妊娠时40%有 复发的危险 对终末靶器官的损害 n n 脑：脑部小动脉痉挛 心血管：冠状动脉痉挛 呼吸困难 右心衰 颅内高压、脑溢血 缺血、心衰 左心衰 对终末靶器官的损害 肾脏：肾小管血管内皮细胞 肿胀 受损 少尿、无尿 蛋白尿 肾衰 对终末靶器官的损害 肝脏：肝被膜下出血、黄疸 胎盘：小动脉痉挛 胎盘灌流受阻 子宫螺旋动脉栓塞 胎儿发育迟缓 蜕膜坏死 胎儿宫内窘迫 胎盘早剥 影响母儿预后的严重并发症 孕妇主要严重并发症 n n n n 子痫 凝血功能障碍 肾损害 高血压脑病，颅内出血 肝损害或伴发HELLP或部分HELLP(partial HELLP)综合征 胎盘早剥影响母儿预后的严重并发症 对围生儿结局的影响 n 小孕周早产儿 n 胎儿生长受限 SGA n 肺透明n 缺陷儿增加 妊娠结局 n 充分评估母儿状况，选择适宜治疗方案， 寻找母儿双方利益的平衡点 n 延长孕周 利： 是降低围生儿死亡和并发症的重要举措 弊 ：可能导致孕妇严重并发症甚至死关于期待治疗的临床处理要点 n n n 病例选择 及时宫内转诊医患沟通 病程监测和评估治疗处理 母儿最佳终止时病例选择 可以采取保守治疗 n n n 病情稳定，血压可控制 无严重并发症或并发症已控制 胎儿情况稳定，生长良好 根据监测条件和水平，认真全面分析和 个案处病例选择 不适宜保守治疗 n n n 孕周<24周 入院已有子痫、肺水肿、胎盘早剥、急性肾衰、 胎儿窘迫 严重FGR伴或不伴羊水过少 持续头痛、视力障碍、恶心呕吐、上腹部疼痛 不缓解 HELLP综合征进展和严重者 及时宫内转诊 n 三级医疗机构为保障 n 多学科技术力量 n 新生儿救治条n 新生儿加强护理中心 医患沟通 个体化原则 n n n n n 地区医疗水平、母儿救治条件 患者和家属意愿 经济状况 社会支持力度 患方的信赖、理解支持是能否积极配合、 有效n n 临床防范和监控要点 重视尤其是妊娠中晚期孕妇体重的异常增加，必 要时3-4天内进行随诊 体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重 突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg/月是子痫前期的 信号。 早警觉 早识别 早阻断 避免和延缓重度发生时n n 临床防范和监控要点 重视孕妇血压的变化，当舒张压81-89mmHg时进 行必要随诊； 注意血压的变异性，必要时进行24小时血压的多点 监测（临床检测或动态血压仪监测），及早发现先 兆子痫于前期的亚临床变化阶段； 临床防范和监控要点 注意先兆子痫亚临床阶段前的潜在尿蛋白、水肿变 化情况；注意妊娠期低蛋白血症的潜在临床阶段 膝盖以下“+”(一双靴子) 大腿以