Sonoclot临床应用及案例分析课件.pptVIP

Sonoclot 床 用及 案例分析 1 对异常出血做出 快速诊断 Ì Ì 体外循环（）下的心脏直视手术 后对凝血功能的影响 对症处理，避免盲目 快速、准确的检背 景 2 v 1975 ， ； ， v 1996， 准入 v 快捷、准确反映凝血系凝血和血小板功能分析仪 3 凝血酶的激 纤维蛋白原转变为纤维蛋白，血凝块开始形 血小板激活，血凝块收 纤溶系统激活，血凝块降评估凝血全貌 4 检测参数： 1、（,凝血 激活时间） 2、( 凝血速率) 3、( , 血小板功能) 正常曲线 5 正常凝血信号图 第一步 凝血因子的相互反p 探针插入,血样内凝血因子的不断反应,血液 粘稠度改变，此时曲线保持水平。 p （激活凝血时间）——样本呈现液态的时:凝血激活时间 6 正常凝血信号图 第二步 纤维蛋白形成 随着凝血反应的进行，样本从液态逐步演变成凝胶。当 小分子的纤维蛋白原 大分子的纤维蛋白时， 血液粘稠度迅速发生改变。 （ ）—凝血速凝胶形成曲线 单位时间内纤维蛋白原 纤维蛋白凝胶的速度 7 正常凝血信号图 第三步——血凝块回缩 凝块形成后——收缩（血小板与纤维蛋白共同作 用）——曲线上升（凝块强度逐渐变大）并 达顶峰——收缩持续——凝块从探针表面拉 开——曲线下降 （ ）—血小板功能，反应血小板及血小板和纤维 蛋白结合时的功能指标 8 用图像指导 成分输血和血制品的使用 图形的不同部分反映的是凝血级联不同的阶段，根据曲线的异常判断凝血异常的原因，有针 对性的进行血液制品的输注。 9 心外科输血管理案例分析 Ø 分析出血原因，监测治疗效果。 Ø 术中、术后早期监测患者的凝血功能。 Ø 监测辅助过程中患者的凝血状态。 10 输注前 输注后 建议治疗：输注6U冷沉淀， 400血浆 240 10-35 100->1.0 240 10-35 >1.0 案例一 患者信息: 女 ，44岁 探查， 术后2小时,胸 引多,110。 0.02 凝血因子不足 纤维蛋白原水平低下 100- 11 输注后 建议治疗：输注5U冷沉淀，1人份血 小板 输注前 100- 240 100- 240 10-35 >1.0 10-3案例二 患者信息：女， 52岁 左房 栓清除， 术后 2h,胸引多， 120。 纤维蛋白原水平低下 血小板功能低下 12 输注前 输注后 建议治疗：输注1人 份血小板 100- 240 100- 240 10-35 >1.0 10-3案例三 血小板功能低下 患者信息： 女 ，57岁 室 壁 瘤切除术， 术后2h,胸引多， 120 13 建议治疗1：输注2人份血小 板。 输注后 输注前 100- 240 10-35 240>1.0 10-35 >1.建议治疗2：二开探查止血。 凝血功能正常 血小板功能正常 无肝素残余 未见明显纤溶亢进 考虑外科出血 案例四 血小板功能低下， 外科出血 患者信息： 女，52岁 术后3h胸 引持续偏多 ，180100- 14 输注400血浆、6U冷沉淀、 1人份血小板 输注6U冷沉淀、1人份血小板 >1.0 240 240 10-35 100- 100- 240 10-35 >1.0 10-3边补充边监测边纠正，及时评估输注效果，快速改善患者预后。 案例五 患者信息：男 纤维蛋白原水平低下 血小板功能低下 ， 66岁 3 术，术后2h,胸 引多，140 2 1 1 2 100- 1 2 15 分析：肝素残余和低下 鱼精蛋白中和后，胸引减少，未输注血小板 案例六 患者：女，4/12岁，修补术 后1h，胸引多。 1.71 建议：鱼精蛋白中和肝素 16 分析：肝素的残余作用； 凝血因子缺乏 案例七 患者信息:男 ，1M； 、、，术后 胸引多。 0.6 建议：鱼精蛋白中和； 血浆和冷沉淀的输注 17 分析：无凝血因子缺乏，血小板 功能偏低。 240 9-35 >1.8 1人份输注 案例八 患者信息:男 ，47岁。冠心 病,低心排，辅助。 :体外膜肺氧合器氧合疗法。 常见并发症之一：出血 1、长期肝素 2、长时间心肺转流导致凝血因 子缺乏和血小板减少。 100- 18 在最恰当的时机给予最需要的患者最合适的血液制品； 最大可能改善患者的预后； 避免由于经验用血而导致患者不必要的输注。 1000多个测试，异常结果占27%左右 异常结果分析： 1、血小板功能低下。（64%　最主要原因） 2、肝素残余作用。（25%） 3、纤维蛋白原水平低下。（9%） 4、单纯凝血因子减少比较少见。（2%） 5、至今未见纤溶亢进的病例。 输血管理 19 20 使用前后用血对比分析 47.7% 39.0% 71.4% 69.9% 30.7% 时间段 红细胞 （例） 血浆 （例） 冷沉淀 （例） 血小板 （例） 合计 （例） 使用前 354 175 173