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中国心力衰竭诊断和治疗的指南 心力衰竭的定义《中国心力衰竭诊疗和治疗指南2023》 心衰：是多种原因造成心脏构造和／或功能的异常变化，使心室收缩和／或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要体现为呼吸困难、疲乏和液体潴留(肺淤血、体循环淤血及外周水肿)等。 心力衰竭流行病学《中国心力衰竭诊疗和治疗指南2023》 心衰是多种心脏疾病的严重体现或晚期阶段，死亡率和再住院率居高不下。发达国家的心衰患病率为1.5％一2.0％，≥70岁人群患病率≥10％。 2023年的流行病学调查显示，我国35～74岁成人心衰患病率为0.9％。我国人口老龄化加剧，冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等慢性病的发病呈上升趋势，医疗水平的提升使心脏疾病患者生存期延长，造成我国心衰患病率呈连续升高趋势。对国内10714例住院心衰患者的调查显示：1980、1990、2023年心衰患者住院期间病死率分别为15.4％、12.3％和6.2％，主要死亡原因依次为左心衰竭(59％)、心律失常(13％)和心脏性猝死(13％)。 心力衰竭的分类 2023版中国心衰诊治指南根据左心室射血分数（LVEF），将心衰分为射血分数降低的心衰（HFrEF）和射血分数保存的心衰（HFpEF) 。而新版指南在此基础上增长了一种新的分类，射血分数中间值的心衰（HFmrEF)。 根据心衰发生的时问、速度，又分为慢性心衰和急性心衰。多数急性心衰患者经住院治疗后症状部分缓解，而转入慢性心衰；慢性心衰患者常因多种诱因急性加重而需住院治疗。《中国心力衰竭诊疗和治疗指南2023》 心力衰竭发展的阶段 与2023版相同，新版指南根据心衰发生发展过程，仍将心衰分为A（前心衰）、B(前临床心衰）、C(临床心衰）、D(难治性终末期心衰）四个阶段，旨在强调心衰重在预防。《中国心力衰竭诊疗和治疗指南2023》 心力衰竭病因《中国心力衰竭诊疗和治疗指南2023》 心衰诊疗与评估《中国心力衰竭诊疗和治疗指南2023》一、心衰的症状和体征 详细的病史采集和体格检验可提供心衰的病因和诱因线索，明确患者存在的心血管疾病及非心血管疾病(I，c)。 代偿良好的心衰患者能够无症状和体征，体格检验应评估患者的生命体征和判断液体潴留的严重程度，注意有无近期体重增长、颈静脉充盈、外周水肿、端坐呼吸等(I，B)。 心衰诊疗与评估《中国心力衰竭诊疗和治疗指南2023》二、常规检验 1．心电图：全部心衰以及怀疑心衰患者均应行心电图检验，明确心律、心率、QRS形态、QRS宽度。怀疑存在心律失常或无症状性心肌缺血时应行24 h动态心电图(I，C)。 2．X线胸片：对疑似、急性、新发的心衰患者应行胸片检验，以辨认／排除肺部疾病或其他引起呼吸困难的疾病，提供肺淤血／水肿和心脏增大的信息，但x线胸片正常并不能除外心衰(I，C)。 3.生物标志物： (1)利钠肽（BNP或NT-proBNP）测定：BNP100 ng／L、NT-proBNP300 ng／L时一般可排除急性心衰。BNP35 ng／L、NT-proBNP125 ng／L时一般可排除慢性心衰，但其敏感度和特异度较急性心衰低。 (2)心脏肌钙蛋白(cardiac troponin，cTn)：推荐心衰患者人院时行cTn检测，用于急性心衰患者的病因诊疗(如急性心肌梗死)和预后评估(I，A)。 (3)反应心肌纤维化、炎症、氧化应激的标志物：如可溶性ST2、半乳糖凝集素3及生长分化因子15也有利于心衰患者的危险分层和预后评估。 心衰诊疗与评估《中国心力衰竭诊疗和治疗指南2023》 4．经胸超声心动图(I，C)：经胸超声心动图是评估心脏构造和功能的首选措施，可提供房室容量、左右心室收缩和舒张功能、室壁厚度、瓣膜功能和肺动脉高压的信息。 超声心动图是目前临床上唯一可判断舒张功能不全的成像技术。HFpEF主要的心脏构造异常涉及左心房容积指数34 ml/m2、左心室质量指数≥115 g／m2(男性)或95 g／m2(女性)；主要的心脏舒张功能异常指标涉及E／e’≥13、e’平均值(室间隔和游离壁)9 cm／s。 心衰诊疗与评估《中国心力衰竭诊疗和治疗指南2023》三、特殊检验 1．心脏磁共振(CMR)：CMR是测量左右心室容量、质量和射血分数的“金原则”，当超声心动图未能作出诊疗时，CMR是最佳的替代影像检验。 2.．冠状动脉造影：合用于经药物治疗后仍有心绞痛的患者(I，C)，合并有症状的室性心律失常或有心脏停搏史患者(I，C)，有冠心病危险原因、无创检验提醒存在心肌缺血的心衰患者(Ⅱa，C)。 心衰诊疗与评估《中