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cadcam氧化锆全瓷冠在口腔修复中的应用 计算机技术和计算机科学（cd-rom）是将电子技术、计算机和独立控制技术技术集成到口腔修复的新技术。利用CAD/CAM加工氧化锆可切削陶瓷制作的全瓷冠已经广泛应用于临床。本文就CAD/CAM氧化锆全瓷冠在前牙的修复效果做一评价。 1 数据和方法 1.1 病例的选择要求 选取2005年9月至2006年9月在本院修复科完成前牙CAD/CAM氧化锆全瓷修复的70例患者100颗单冠为研究对象, 其中男性30例, 女性40例, 年龄20~50岁。 病例纳入要求: (1) 患牙在上颌前牙区, 牙周组织健康, X线片检查牙槽骨无吸收或吸收少于1/3, 根尖无阴影; (2) 前牙区咬合关系基本正常; (3) 患者要求采用氧化锆全瓷冠修复。 1.2 修复方法 1.2.1 牙的颜色应根据患者余留牙特征确定 在自然光线下, 用VITA16色比色板在牙齿预备前与邻牙切端进行比色, 对牙色有特殊要求的患者应根据患者余留牙特征由医生、技工、患者共同商讨, 确定牙齿颜色。 排龈后硅橡胶二次取模, 超硬石膏灌模, 制作临时冠, 打磨, 抛光, 戴入粘固。 1.2.3 全瓷冠的制作 全瓷CAD/CAM系统是采用人工和电脑相结合, 先人工制作蜡冠, 再计算机辅助设计, 激光扫描, 再由计算机程序控制研磨制作, 堆瓷等一系列方法制作而成。整个过程由同一技师制作完成。修复体完成后, 试戴, 粘固, 清理。检查全瓷冠的颜色、颈缘、继发龋、边缘适合性, 进行必要的调改。采用双重固化树脂粘结剂进行粘结。 1.3 修复体的功能分级 修复后1年对修复体进行评价, 评价标准参考美国公共健康协会的修正标准进行临床评估。修复体颜色:A级:颜色、明暗度及透光度与邻牙协调一致;B级:颜色、明暗度及透光度与邻牙不完全协调一致, 但其明暗变化程度在正常范围内;C级:颜色、明暗度及透光度与邻牙不协调一致, 其明暗变化程度超出正常范围。 边缘着色:A级:修复体边缘线上, 无可见的边缘着色;B级:修复体边缘线上, 有可见的边缘着色, 但着色未向牙髓方向渗透;C级:修复体边缘线上, 有可见的边缘着色, 且着色向牙髓方向渗透。 继发龋:A级:修复体周围无可见的颜色变深现象;B级:修复体周围有可见的颜色变深现象。 边缘密合度:A级:不卡探针或稍卡探针, 但修复体与基牙无间隙;B级:卡探针, 修复体与基牙稍有可见间隙, 探针能进入间隙, 但牙本质或基质未暴露, 修复体不松动;C级:探针进入间隙, 并探及釉牙骨质界。 2 修复体检查检查 修复后1年的复查, 参考美国公共健康协会的修正标准在修复体颜色、边缘着色、继发龋、边缘密合度方面进行修复体检查, 其中修复体颜色达到A级97牙、B级3牙;边缘着色达到A级100牙;继发龋达到A级100牙;边缘密合度A级98牙、B级2牙。结果显示97%的修复体各方面均为A级。 3 cadcam氧化锆陶瓷 氧化锆瓷块有以下优点: (1) 具有极高的抗折强度, 烧结硬化后抗折硬度高达900~1200 MPa, 可与牙科用高强度合金媲美; (2) 具有极佳的透光性, 优于牙用合金; (3) 具有极佳的生物相容性和较低的热传导性, 有利于牙周及牙髓的保护。 目前临床使用较多的氧化锆全瓷冠桥多采用二次烧结法, 即通过CAD/CAM系统对较松软的预烧结瓷块进行加工, 并通过计算机对实际模型进行一定比例的放大, 以补偿最后烧结时产生的收缩, 一般收缩率在25%左右。 氧化锆陶瓷的生物相容性很好, 不溶于唾液以及其他酸性、碱性物质, 也不会造成过敏反应, 对牙龈组织的不良影响较小, 不会导致牙龈黑线、红肿出血。同时牙龈健康状况受烤瓷冠颈缘的适合性的影响, 烤瓷冠颈缘的适合性是取得长期良好修复效果的关键因素, 当边缘适合性不佳时, 间隙中的粘结剂与牙周组织的接触面积会加大, 从而引起细菌吸附的增加和影响周围组织的健康, 并且冠缘间隙大会增加粘结剂的溶解, 溶解后留下的微隙可以为细菌的生长提供保护性的环境, 这也将引起炎症的产生或者导致继发龋的发生。CAD CAM氧化锆优良的边缘适合性可以预防上述不良现象的发生。 综上所述, CAD/CAM氧化锆全瓷修复体具有良好的生物相容性, 优良的边缘适合性, 极佳的美学效果和耐腐蚀性, 因此CAD/CAM氧化锆全瓷冠成为一种效果较好的修复体而广泛应用。 1.2.2 舌侧空间和切端间 遵循全瓷修复体的牙体预备原则, 基本与普通烤瓷牙体预备要求形同, 有所不同的是要求全肩台, 宽度0.7~1.0 mm, 舌侧空间为1.0~1.5 mm, 切端 (咬合面) 为1.5~2.0 mm。由于电脑辅助研磨的车针无法车出直角和倒凹, 所以医生在临床上牙体预备时要避免产生倒凹, 各轴角应圆钝, 肩台连续光滑, 特别注意的是由于