重症胰腺炎病例汇报.ppt

重症胰腺炎病例汇报;一般情况;现病史 ; 既往体健，未系统体检，否定高血压、糖尿病等病史。 个人史：生于平顶山汝州县，近23年在郑州打工。否定吸烟史及饮酒嗜好。 婚姻史：未婚。 ; 望神：神志清楚，精神萎靡，表情痛苦； 望色：面色少华，双目少神； 望形：发育良好，营养中档，体型适中，体质一般； 望态：逼迫屈膝位，姿势协调，平车推入； 声音：语言清楚，语声无力，气促，无呃逆等异常声音； 气味：无特殊气味； 舌象：舌质红，苔黄腻；脉象：弦数。;体格检验;辅助检验;辅助检验;辅助检验;辅助检验;白细胞：12.52 ↑ 109/L 红细胞：3.89 1012/L 血红蛋白：144 g/L 红细胞压积：40.8% 血小板：238 109/L 中性细胞比率：94.5% ↑ 淋巴细胞比率：3% 单核细胞比率：2.3% 中性细胞数：11.83 ↑109/L C反应蛋白：23 ↑ mg/L;钾：4.35 mmol/L 钠：133.4 mmol/L 氯：99.8 mmol/L 钙：1.57 mmol/L ↓ 磷：1.04 mmol/L 二氧化碳：16 mmol/L ↓ 总蛋白：58.7 g/L 白蛋白：25.6 g/L ↓ 总胆红素：89.8 umol/L ↑ 结合胆红素：38 umol/L↑ 未结合胆红素：24.3umol/L↑谷丙：77 U/L↑ 谷草：99 U/L↑ r-谷氨酰转肽酶：217U/L↑ 淀粉酶：482 U/L↑ ; 患者中年男性，饮食不节，暴饮暴食，损伤脾胃，饮食停滞；食肥甘厚腻辛辣，酿生湿热，蕴蓄肠胃；损伤脾胃，腑气通降不利，气机阻滞，而发生腹痛。 腹部疼痛，拒按，遇冷则减，烦渴喜冷饮，大便秘结，身热自汗，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦数。辨为湿热壅滞。; 胃痛：胃痛在上腹胃脘部，位置相对较高；腹痛在胃脘下列，耻骨毛际以上灼部位，位置相对较低。胃痛常伴脘闷，嗳气，泛酸等胃失和降，胃气上逆之症；而腹痛常伴有腹胀，矢气，大便性状变化等腹疾症状。;病史：10小时前饱餐后忽然出现上腹部连续性绞痛。 查体：腹部平坦，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，肝区叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音低弱，0-2次/分。 辅助检验：淀粉酶、胰腺CT等。;消化性溃疡急性穿孔：有较经典旳溃疡病史，腹痛忽然加剧，腹肌紧张，肝浊音消失，X线透视见膈下有游离气体等。 胆石症和急性胆囊炎：常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高，B超及X线胆道造影可明确诊疗。;急性肠梗阻：腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型，腹部X线可见液气平面。 心肌梗死：忽然发病，有时疼痛限于上腹部，心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高，血尿淀粉酶正常。;中医诊疗：腹痛 湿热壅滞 西医诊疗：急性胰腺炎;治疗;转科时病情;转科时病情;转科时病情;转科时病情;转科时病情;转科时病情;转科时病情;转科时病情;转科时病情;中医诊疗： 腹痛 湿热壅滞 西医诊疗：1、急性重症胰腺炎 严重脓毒症 2、高脂血症 3、急性肾功能损伤 4、急性心肌损伤 5、凝血功能障碍：感染有关性? 6、脂肪肝 7、胸腔积液、腹腔积液 ;1.监护：生命体征、监测血常规、生化、血气、淀粉酶、PCT 及彩超、CT等； 2.一般治疗：禁食，面罩吸氧，胃肠减压等； 3.液体复苏：维持水、电解质平衡，早期扩容，维持有效 血容量，总入量5000ml/日，连续约5天；;4. 营养支持：全胃肠外营养（葡萄糖+氨基酸）； 5. 抗菌药物：升级为美洛培南（转入时急查血培养，并在转入后1小时应用抗生素），后降级为哌拉西林他唑巴坦； 6. 降低消化腺分泌：PPI(奥美拉唑）克制胃酸分泌，联合生长抑素克制胰酶、胰液合成、分泌；;7. CRRT：患者签字拒绝CRRT及中心静脉置管； 8. 激素：甲泼尼龙40mg，BID（拟疗程5天）； 9. 对症保肝、营养心肌； 10：控制血糖：胰岛素泵入，目的血糖8-10mmol/L； ;11. 每日监测腹内压：7-11mmHg。 12. 中医治疗：?血必净针静点解毒化瘀。?芒硝腹部外敷软坚、清热、通经、消肿疗疮。③大承气汤中药直肠滴入。④早期大柴胡汤加减中药鼻饲，50ml/次，4次/日。⑤胃复安足三里穴位注射，10mg，2次/日。 ; 早期以“毒”为主症时，患者高热，腹痛拒按