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肱骨段上骨折围手术期康复指导
(一)肱骨踝上骨折的基础知识
何谓肱骨踝上骨折?
肱骨踝上骨折是指肱骨干与肱骨牌的交界处发生的骨折。肱 骨干轴线与肱骨股轴线之间有30。?50。的前倾角,这是容易 发生肱骨踝上骨折的解剖因素。发生骨折后,神经血管容易受到 损伤。肱骨牌上骨折以小儿多见,常出现肘内翻或外翻畸形。肱 骨骸上骨折可分为伸直型和屈曲型。
发生肱骨踝上骨折后会出现哪些症状?
1)伸直型肱骨黑上骨折临床表现:肘关节功能障碍,肘部 出现疼痛、肿胀、皮下淤斑,肘部向后突出并处于半屈曲位。可 伴有骨擦音及假关节活动,肘前方可扪及骨折断端,但肘后三角 关系正常。
2)屈曲型肱骨牌上骨折临床表现:可出现尺侧或槎侧的移 位,少有合并神经血管损伤,但应注意如果骨折断端刺破肘后皮 肤,就会形成开放性骨折。
(二)术前健康指导
如何诊断肱骨踝上骨折?
1)伸直型肱骨踝上骨折诊断:检查时会伴有骨擦音及假关 节活动,肘前方可扪及骨折断端,但肘后三角关系正常。在诊断 中,应注意有无血管及神经损伤,特别应注意观察前臂的肿胀程 度,槎动脉的搏动情况及手的运动功能。
2)屈曲型肱骨牌上骨折诊断:在X线片上可见骨折典型移 位。
肱骨踝上骨折的治疗方法有哪些?
1)非手术治疗:对于受伤时间短,局部肿胀轻,无血液循 环障碍的患者可进行手法复位外固定。
2)手术治疗:适用于手法复位失败,可能会产生严重畸形 或骨折难以愈合者;合并严重的血管神经损伤者;合并同侧肱骨 干或前臂骨折或肘内、外翻畸形严重者。
肱骨牌上骨折术前饮食有哪些要求?
1)指导患者进高蛋白、高热量的食物,如瘦猪肉、鸡蛋和 鱼汤等,以保证营养供给、增加抵抗力和增强免疫力。
2)术前6禁食、4h禁饮,以减轻胃肠负担,防止手术过程 中呕吐或误吸。
3)禁食高脂肪、高胆固醇和辛辣刺激性食物,以免引起咳 嗽,加重肝肾负担,影响手术安排。
(三)术后健康指导
肱骨踝上骨折术后护理的要点是什么?
1)生命体征的观察:严密观察患者意识、呼吸、脉搏、血 压、四肢肌力及体温的变化,并做好记录。
2)密切观察患肢末梢血液循环及手的感觉、颜色、运动等
情况。
3)观察伤口渗血情况,出血多时应立即通知医生给予相应
的处理。
4)用软枕将患肢垫高,使患肢高于心脏水平,早期进行手 指及腕关节的活动,以减轻水肿,促进肿胀消退。
5)正确评估疼痛程度,遵医嘱使用镇痛药物,必要时进行 多模式联合镇痛。
6)遵医嘱指导患者早期的功能锻炼,应遵循循序渐进的原 则。
7)因肱骨骸上骨折易发生在小儿,需在家长引导下进行功 能锻炼。主要是逐渐练习屈肘功能,可配合玩游戏进行锻炼,如 摸耳朵等,注意不能用猛力牵拉。
如何防范肱骨牌上骨折术后的并发症?
1)缺血性肌挛缩:是肱骨踝上骨折常见而严重的并发症。 其早期症状为剧烈疼痛,梯动脉搏动消失或减弱,末梢循环不良, 一旦发生,应立即伸直患者肘部,松解固定物及敷料,经短时间 观察后血液循环无改善者,应及时探查肱动脉。痉挛的动脉可用 温盐水湿敷,动脉用普鲁卡因封闭。
2)肘内翻:是常见的肱骨牌上骨折晚期畸形,骨折复位后 1周,拍X线正位片,肘内翻畸形并不影响肘关节的屈伸活动, 伤后1?2年畸形稳定则可行手术矫正。
3)肘外翻:肘外翻很少发生,可引起尺神经炎。
4)神经损伤:正中神经损伤较多见,槎神经及尺神经损伤 少见,主要因局部压迫、牵扯或挫伤,伤后数周内可自行恢复。
5)骨化性肌炎:强力被动屈伸肘关节,可导致关节周围出 现大量骨化块,致使关节肿胀,此时应制动数周,开始主动练习 关节屈伸活动。
肱骨踝上骨折术后有哪些锻炼方法?
1)术后当天:可以用三角巾、前臂吊带等将前臂悬吊于胸 前,限制上肢活动。
2)术后1?5天:此期间应尽早并尽量多活动手、腕关节、 肩关节和肘关节。
(1)“张手握拳”练习:用力、缓慢、尽可能张开手掌,保 持5 s,用力握拳保持5 s,反复进行,在不增加疼痛的前提下, 尽可能多做练习。
(2)肩关节活动度练习:在平卧时前屈肩关节,将手臂抬 离胸口,高举过头,用另一只手扶住患侧手腕。
(3)肩部肌肉力量练习:主动进行肩关节的前屈、后伸、 水平内收、水平外展等4个方向的运动,或使用橡皮筋等有弹性 的器材提供阻力,30?60次/组,3?5组/天。
(4)术后6天至4周:开始逐步恢复肘关节功能。
①开始被动屈肘练习:屈曲90°以内,患者充分放松,健 侧手握住患侧腕关节,在疼痛可耐受范围内逐渐增加屈肘角度。 屈曲90°以外,肌肉完全放松后,身体逐渐前倾,逐渐加大肩 关节屈曲角度。一般为每次15?20min, 3?5次/天。
②伸肘练习:坐位,伸肘,拳心向上,将肘部支撑固定于桌 面上,小臂及手悬于桌外,肌肉完全放松,使肘在自重或重物作 用下缓慢下垂伸直(必要时可于手腕处加小重物负荷),至疼痛 处
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