老年高血压病的特点及防治.pptVIP

老年高血压病特点及防治 定义与分类（简化）老年：＞65岁高血压：≥140/90mmHg既往有高血压史，正在服降压药，即便血压正常也应诊断高血压。当患者SBP、DBP属于不同级别时，应按两者中较高的级别分类。 定义与分类（简化）抱负血压：血压＜115/75mmHg正常血压：血压＜120/80mmHg高血压前期：120～139/80～89mmHg单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg舒张压＜90mmHg续 测血压注意点 不同日反复测血压以水银柱台式血压计为标准测血压方法要规范重视家庭和动态血压 流行病学全球发病率具有增高的趋势、高血压的发病率随着年龄增加而上升，高血压病在老年人较常见，尤其是收缩压。 流行病学我国对高血压4次普查：1959年发病率5.11%。 1979年发病率7.73%.1991年发病率11.88%。 2002年发病率18.8%。总体呈明显上升趋势，目前推算我国现有高血压患者已达1.6亿。北方＞南方，沿海＞内地，城市＞农村，青年期男＞女，中年以后女稍＞男。续 流行病学徐州地区普查发病率＞20%，若城区有100万人口，发病人口＞20万。续 高血压病的三个误区1991年普查：城市知晓率35.6%，农村13.9%。正在服药治疗者城市17.1%，农村5.4%。治疗后血压掌握者城市4.1%，农村1.2%。 换句话说高血压患者只有1/4知道自己有高血压，不到一半正服降压药，血压得到掌握的仅占3%。 高血压病的三个误区近来调查高血压知晓率为44.7%，治疗率为28.2%，血压掌握率为 8.1%。在门诊就诊的高血压中，＞65岁的老年患者高血压知晓率为80%，但血压的掌握仅为28%。续 高血压的病因遗传：父母均有高血压，子女发病率46%；父母有一方高血压者子女发病率为28%，约有60%的高血压与遗传有关。父母双方均无高血压者，子女发生率为8%。食物成份变化：摄入肉类、蛋类大大增加。摄入钠增加，对钾、钙、植物纤维素摄入偏少。 高血压的病因随社会不断进步，生活节奏加快，个人应激负荷随之增加，脑力劳动为主，少运动等酗酒：男、女饮酒的人数增加，酒量增加吸烟：1996年全国调查男吸烟率67%，女4% “九五”攻关调查男为45～75%，女为0～13%；以后逐渐下降1998年男为61.2%，女为2.8%续 高血压的病因超体重或肥胖：体重指数(BMI)增加（正常范围为20～24），以腹部肥胖易发生高血压。糖尿病和糖耐量降低：高血压和糖尿病的根源之一都有胰岛素抵抗。高血压常合并糖尿病，糖尿病伴高血压的患者血压不易掌握。续 高血压的病因避孕药：长期服避孕的妇女，格外35以上易患高血压。堵塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）；常伴有重度打鼾，50%OSAS有高血压。续 高血压的症状1/5无症状，仅在测血压时或发生心、脑、肾等症状才能发现。常见的症状：头晕、头痛、颈紧、疲惫、心悸等，在劳动或紧张加重。也可见视力模糊、鼻出血等。 高血压的体征 冬天血压较高，夏季血压较低，一般夜间较低，早晨起床活动血压飞快上升。在家治血压低于诊所测血压“白大衣”高血压和“蒙面”高血压。高血压致左心室大，心尖部能听到收缩期杂音，主动瓣区其次音亢进。 恶性高血压 少数病人病情急骤进展，DBP持续≥130mmHg，伴有头痛、视力模糊、眼底出血、惨出和乳头水肿，肾脏损害突出、持续蛋白尿、血尿与管型。病情进展飞快，如不准时有效治疗，预后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。 老年高血压病的特点40岁血压有上升的趋势，但高血压的诊断标准不变。流行病学表明SBP每上升10mmHg，脑卒中发病危险增49%，DBP每增加5mmHg则增加45%。我国冠心病讨论，SBP 120～139mmHg冠心病发病的相对危险比＜120mmHg者增高40%，SBP 140～159mmHg增高1.3倍 老年高血压病的特点50岁以上SBP连续上升，而DBP不变或下降，结果脉压增宽、说明动脉僵硬弹性差。SBP高增加左室负担，左室肥厚，心肌耗氧量增加；DBP低冠状动脉灌注低，加重心肌缺血，尤其存在冠状动脉狭窄的情况下。续 老年高血压病的特点讨论发现SBP上升比DBP上升对靶器官所造成的损害更大。SBP高DBP低脉压大比SBP高或SBP高DBP亦高对靶器官的损害都大，更易造成心、脑血管大事。续 老年高血压病的特点（常合并）肥胖格外腹部肥胖。糖尿病或糖耐量特别。血脂紊乱（LDL-C↑、HDL-C↓、TG↑等）冠心病外周血管疾病格外颈动脉的斑块狭窄，颈椎病压迫两侧的椎动脉高尿酸血症。续 并 发 症高血压危象：小动脉痉挛，血压急剧上升，重要脏器供血不足。高血压脑病：血管痉挛，血压急剧上升，脑水肿。脑血管病：脑梗塞、脑出血。心力衰竭：左心衰→全心衰。慢性肾功能衰竭（格外合并糖尿病时致糖尿病