腹腔镜肝切除术.pptVIP

常用止血工具 超声刀 优点：焦痂少，对渗血处理较好，剪、切、推、刮、挤、夹技巧相结合可以进行精细解剖 缺点：单极，使用不当易损伤血管；有积血时能量会丢失，且会造成“血雾”污染镜头 Ligasure 优点：超声刀的缺点是其优点；断肝快 缺点：较大的血管使用不当也会造成出血；焦痂会引起一些血管撕脱出血；断肝时会有少量渗血（尤其是肝组织较脆时），要配合双极电凝使用 双极电凝：主要用于创面渗血 单极电凝：对一些较大的静脉破裂出血可以通过焦痂覆盖效应止血 * PPT学习交流 超声刀断肝技巧 剪、切 浅表肝组织：大块剪切 深层组织：薄层、小块剪切 推、刮 纵向推，横向刮（单极或闭合） 带电操作 挤、夹 带电快速挤夹肝组织，明确有无管道 遇到管道，不带电挤夹肝组织，使管道结构清晰 * PPT学习交流 如出血难以控制、 出血量＞800mL或出现病人难以耐受气腹情况应立即中转开腹或扩大切口进行手术。 行全腹腔镜肝脏切除术时， 如因暴露不佳、 病灶较大等情况切除困难， 可转为手助腔镜切除或直接中转开腹切除。中转开腹应视为术中转换手术方式， 不视为并发症。 中转开腹的指征 * PPT学习交流 腹腔镜肝切除我院应用情况 * PPT学习交流 腹腔镜 vs. 开腹 1.术中输血量少； 2.术后并发症低； 3.术后疼痛轻； 4.围手术期死亡率无统计学差异； 5.肝癌患者术后生存期无统计学差异。 * PPT学习交流 谢谢 * PPT学习交流 PPT学习交流 腹腔镜肝脏切除术 * PPT学习交流 主要内容 第一部分 LLR的发展与开展情况 第二部分 LLR技术要点及难点 第三部分 LLR与开腹肝切除在我院临床应用 * PPT学习交流 腹腔镜肝切除的发展 第一阶段 起步摸索期（1991—2003） 第二阶段 交流发展期（2004—2006） 第三阶段 推广应用期（2007—之后） 朱自满等.腹腔镜肝切除发展历程.中华医史杂志，2011，41（3）：173-175 * PPT学习交流 腹腔镜肝切除的发展 1991年Reich（美国妇产科医生）完成世界首例腹腔镜肝切除术 1993年Wayand(德国)等首先报道腹腔镜肝局部切除治疗肝癌 1994年周伟平（东方肝胆）等完成我国第一例腹腔镜下肝癌切除术 1996年Azagra（比利时）等报道第一例腹腔镜左肝外叶切除术 1997年Huscher等在国际上首先报道腹腔镜下右半肝切除术 2002年Cherqui首次报道腹腔镜供肝切取 2003年Giulianotti报道第一例机器人辅助肝脏切除术 2006年蔡秀军首先报道腹腔镜下区域血流阻断技术 2014年蔡秀军报道腹腔镜下绕肝带法ALPPS * PPT学习交流 国际腹腔镜肝切除共识会议 International Consensus Conference on LLR (ICCLLR) 1st 2008年, America Louisville宣言, Ann Surg. 2009;250:825–830. 国际上指导腹腔镜肝切除的指南。 2nd 2014年, Japan Morioka,Recommendations for Laparoscopic Liver Resection 2014, Ann Surg. 2015;261:619–629. * * PPT学习交流 腹腔镜肝脏切除术——腹腔镜肝切除术专家共识（2013版）之解读 * PPT学习交流 腹腔镜肝切除的发展 Nguyen KT, et al. Ann Surg. 2009 Nov;250(5):831-41 * PPT学习交流 腹腔镜肝切除的发展 The year when laparoscopic liver resection was introduced. LLR, laparoscopic liver resection * PPT学习交流 腹腔镜肝切除术的类型 全腹腔镜肝脏切除术：完全在腹腔镜下完成肝切除术。 手助腹腔镜肝脏切除术：通过特殊的腹壁切口将手伸入腹腔，以辅助腹腔镜手术操作，完成肝切除术。 腹腔镜辅助肝脏切除术：在腹腔镜或手助腹腔镜下完成肝切除术的部分操作，而肝切除术的主要操作通过腹壁小于常规的切口完成。 * PPT学习交流 腹腔镜肝脏切除术的手术方式 解剖性肝切除术： 指预先处理第一、二肝门部血管，再行相应部分肝段（叶）切除的术式，包括左外叶切除、左半肝切除、右后叶切除及右半肝切除。 * PPT学习交流 腹腔镜肝脏切除术的手术方式 非解剖性肝切除术： 肝楔形切除、局部切除或病灶剜除术，适用位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳb、Ⅴ、Ⅵ段的病灶，以及部分病变比较表浅的Ⅶ、Ⅷ、 Ⅳa段病灶，病变未侵犯主要肝静脉