神经系统病变的定位定性诊断.docx

神经系统病变的定位定性诊疗 神经系统疾病的诊疗，是依据一般查体与神经系统检查所获取的资料，联合相关实验室检查，加以剖析而推测出来的。一般分为定位和定性诊疗双方面。 因为神经系统各部位的解剖构造和生理功能不一样，当伤害时即出现不一样的神经功能阻碍，表现出不一样的临床症状和体征，定位诊疗是依据这些症状和体征，联合神经解剖、生理和病理知识，推测其病灶部位的一种诊疗过程。定性诊疗乃系确立病变的病理性质和原由，即对疾病作出病理、病因诊疗的过程。因为神经系统与其余系统有亲密联系，且神经系统疾病不单可由神经系统自己疾病所致也可继发于其余系统疾病，故在考虑定性诊疗时，一定从整体出发，依据起病急缓、病程长短、症状和体征出现的先后序次以及其演变过程，参照相关协助检查的结果进行剖析。常有病因有：感染、外伤、血管性疾病、中毒、代谢阻碍、肿瘤、变性疾病、先本性疾病和寄生虫病等。 神经系统疾病的定位诊疗和定性诊疗不行截然分开，如某些神经系统疾病，在确立病变部位的同时也可推测出病变的性质，如内囊周边病损，多由动脉硬化归并高血压性血管疾病所致。因此在许多状况下，神经系统疾病的定位、定性诊疗是互相参照同时进行的。 常有病症的定位诊疗 一、颅神经伤害的定位诊疗 （一）视神经伤害的定位：视神经通路自视网膜、经视神经、视交错、视束、外侧膝状体、视放射至枕叶视觉皮质，径路很长，易于受损， 但因为行走各部的解剖构造及生理功能的不一样，伤害后的视线改变也各异，故 由此可判断视路伤害的部位。 1．视神经伤害： 病侧眼视力减退或全盲（图2），伴直接光反响消逝，但间接光反响存在，眼底可见视乳头萎缩。常见于各样原由惹起的视神经炎，脱髓鞘性病变以及外伤、肿瘤压迫等。 2．视交错伤害： 视交错中央伤害时，视神经双鼻侧纤维受损，产生双颞侧偏盲（图2），常见于鞍区肿瘤，特别是垂体瘤。如病变扩及视交错外侧累及病侧 的颞侧纤维时，则患侧眼全盲，对侧眼颞侧偏盲。见于鞍区肿瘤、视交错蛛网 膜炎等。 3．视束伤害：病灶同侧视神经颞侧纤维和对侧视神经鼻侧纤 维受损，产患病侧眼鼻侧偏盲，对侧眼颞侧偏盲，即对侧同向偏盲（图2），伴有“偏盲性瞳孔强直”（光束自偏盲侧照耀瞳孔，不出现瞳孔对光反射，自另侧照耀时则有对光反射）。常见于鞍区肿瘤。 4．视放射病变：也出现对侧同向偏盲，但因瞳孔光反射的传入纤维已进入丘脑外侧膝状，故无偏盲性瞳孔强直（图2）。别的，视放射向后其上方和下方纤维渐渐分开，故可出现同向上象限性盲（下方纤维受损）或 同向下象限性盲（上方纤维受损）。常见于内囊血管性病变和颞顶叶肿瘤。 5．视觉皮质伤害：一侧病变时视线改变同视放射病变，出现 对侧同向偏盲或上下象限性盲，但恒有黄斑回避。双侧视皮质伤害时，视力丧失，但对光及调视反射存在，称皮质盲；刺激病变时，可出现光幻视或形象纪视。常见于枕叶的脑血管病、肿瘤及变性病变。 （二）眼动阻碍的定位诊疗：眼球运动由动眼、滑车及外展神经达成，眼动阻碍可由上述神经单个或同时伤害惹起。临床以动眼神经麻木和外展神经麻木常见。 1．动眼神经伤害： 1）核性伤害：动眼神经核群为一修长的细胞团块，位于中 脑的上丘水平大脑导水管四周，双侧自上而下的摆列为提上睑肌核、上直肌核、内直肌核、下斜肌核和下直肌核，各核双侧相距甚近，而前后距相对较远。因 此，中脑病变时，多表现为双侧的某些眼肌单个麻木，而前端的 Edinger-wesphal核常不累及，故瞳孔多正常。见于脑干脑炎、脑干肿瘤及脱 髓鞘病变。 2）核下性伤害：表现为眼睑下垂，眼球外下斜位、向上、向下、向内运动受限，瞳孔散大，对光反响消逝。因走行各段周边构造不一样的表现也不一样：①中脑病变：为髓内段动眼神经纤维受损，常累及同侧还没有交错的锥体束，故出现病灶侧动眼神经麻木，伴对侧中枢性面、舌瘫及肢体上运动神经元性瘫痪（Weber综合征）。见于中脑堵塞，肿瘤及脑干脑炎等。②颅底病变：仅有一侧动眼神经麻木，常见于大脑后动脉瘤，小脑幕切迹疝等。③海绵窦病变：初期可仅有动眼神经麻木，但此处病变常累及滑车神经和外展神 经，故多为全眼麻木。别的，因同侧三叉神经Ⅰ、Ⅱ支也受伤害，而有颜面该 两支神经范围内感觉减退或三叉神经痛发生，角膜反射减弱或消逝，如眼球静 脉回流受阻，另有眼球突出、联合膜充血、水肿等。见于海绵窦血栓形成、海 绵窦动静脉瘘等。④眶上裂病变：同海绵窦病变，但无眼球静脉回流受阻症状， 并因动眼神经入眶上裂进分为上、下两支，故有时仅表现为部分眼肌麻木。见 于该处肿瘤、外伤等。⑤眶内病变：同眶上裂病变外，因同时累及视神经，而 出现视力减退，视乳头水肿。见于眶内肿瘤、炎症等。 3）核上性伤害：表现为双眼共同运动阻碍，如双眼侧视麻木或同向偏斜，或双眼上视或（和）下视不可以（可伴瞳孔对光反响或（和）调视反射消逝），系脑干或皮质眼球共同