IBS肠易激综合征.ppt

功能性胃肠病;肠易激综合症;C1. IBS的诊断标准* 在最近的3个月内每月至少有3天具有反复发作的腹痛或不适**，并有以下病症中的2个或以上： 排便后病症改善 伴随排便频率的改变 伴随大便性状的改变 *诊断标准建立在最近的3个月，并指定病症出现在诊断前至少6个月。 **不适意味着区别于疼痛的难受的感觉，在病生理研究和临床试验中，入选的个体在观察期间疼痛/不适的频率至少一周两天。;罗马II工作组提出了2个系统以便将病人分成腹泻为主组和便秘为主组，建立在这些特征的前6个。建立在6个支持病症上的罗马II分类包括：腹泻为主：b、d、f中≥1个并且没有a、c、e，或b、d、f中≥2个，a或e中的1个〔c，硬便/块状便被除外〕；和便秘为主，a、c、e中≥1个并且没有b、d、f，或a、c、e中≥2个，和并有b、d、f中的1个。;主要根据大便性状定义的IBS亚型;注 意;病人主诉有“腹泻〞和“便秘〞可能误导医生。 尽管排便频繁，大便可以是固体的〔假腹泻〕。 排便费力可能发生在软便或水样便。 一些病人感到便秘因为他们尽管无大便但有急迫感或便不尽感使他们排便后仍要费力大便。 精确的大便描述除了大便性状外，还需要排便费力，紧迫感和便不尽感。 在聚类分析或病症学定义的亚组中，大多数病人有正常范围的排便频率。但是，大便性状〔从水泻到硬便〕反映了肠转运时间。; Bristol大便性状量表;入选的病症标准是关键;用名词“IBS合并便秘〞和“IBS合并腹泻〞代替了“便秘为主的IBS〞和“腹泻为主的IBS〞。 在这个分类系统中，病人有临床表现形式的改变但没有病生理的主要改变。 此外，IBS的异质性和多变的自然病程限制了动力药物在药物治疗实践的临床试验。 在研究和实践中，应建立偏重于不同排便形式为主的药物使用。;诊断依赖于疼痛/不适，排便习惯，和大便特性的短暂关系的小心解释。 与排便相关的疼痛/不适可能是肠道来源的，而与锻炼，活动，排尿和月经相关的病症通常有其他的原因。 发热，胃肠出血，体重下降，贫血，腹部包快以及其他“报警〞病症或征象不能归咎于IBS，但是可以伴随发生。;在女性，所谓的盆腔痛，经期IBS病症的加重，性交困???或其他妇科的病症可能模糊诊断。 不正确的病症性质可以导致住院和外科手术，特别是胆囊切除术，阑尾切除术，子宫切除术。 在“盆腔痛〞或腹痛的患者，肠功能紊乱的识别和评价可以减少不必要的外科手术。;烧心，纤维肌痛，头痛，背痛，生殖泌尿系病症等经常是IBS相关的病症，但在诊断上是无帮助的。 IBS严重时这些病症也会加重，可能与心理因素相关。 显然，一个常见的紊乱如IBS可以和器质性胃肠病共存。 IBS没有特异性的体征，但腹部触痛可能存在。腹壁紧张增长了腹壁疼痛的局部触痛，而保护腹内器官，减少了内脏的触痛〔Carnett实验〕。;生理特征;心理社会特征;治疗;病症的类型和严重程度以及相关的心理事件的性质决定了治疗。心理因素可能改变病症感觉，病人对病症的反响比病症本身更重要。大多数的病人对心理支持，稳固的医患关系，减少健康咨询的多种方法38是有反响的。医生应该理解，保持和病人的联系，防止过度的检查和有害的治疗。不满意的病人可能会咨询许多医生，经历不当的、有害的检查，服用无效的药物，进行不需要的外科手术。 病人应该防止营养缺乏的饮食并进行规律的，不匆忙的饮食。限制乳糖通常不能改善病症，限制饮食中的钙可能是有害的。过多的果糖和人工甜味剂，如山梨醇和甘露醇，可能引起腹泻，胀气，绞痛，胃肠胀气。为确定食物能够被推荐，在检测IgG抗体之前更多的数据是必须的。膳食纤维治疗IBS是时间证实的，廉价和安全的，但很少被临床试验所证实。实际上，许多病人相信麸加重病症，唯一存在的随机对照实验提示麸加重胃肠胀气，不能缓解腹痛。;药物治疗主要针对显著的病症。它们易变的特性和中枢和肠神经系统间复杂的关系限制了特异治疗的有效性。研究者正在寻找可以预测患者对药物反响性的生化标记和遗传多态性。早期的治疗实验有明显的方法学的缺陷，存在出版偏倚。药物只能解决特定病人的一局部病症。提前服用洛哌丁胺可防止饮食或活动引起的腹泻。便秘开始常用补充膳食纤维治疗。如果效果不满意，商业化的纤维类似物可能有帮助。不同种的平滑肌松弛剂对疼痛的有效性是可疑的；实验的缺陷导致有效性的可疑。此外，他们的有效性在澳大利亚，加拿大，欧洲，和 是变化的。剂量小于抗抑郁的抗抑郁药治疗可能是有效的，甚至在没有明显的精神疾患的病人。举例，地昔帕明使没有由于副作用停药的中度到重度IBS妇女受益，作用显示与药物剂量无关。帕罗西汀改善了严重IBS患者的生活质量，比高纤维素饮食在改善全身病症上更有效。抗抑郁药的窄治疗窗提示他们限于中到重度的IBS病人。;阿洛司琼，一种选择性的5-HT3受体拮抗剂，能够减