超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查实践指南（2019版）解读.pptxVIP

超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查实践指南（2019版）解读 附属医院超声科 2023-08 2 细 针 穿 刺 抽 吸 活 检 术 (fine-needleaspiration,FNA)是甲状腺结节在治疗前获取病理诊断的重要手段,穿刺取材的质量和数量直接影响病理诊断结果的敏感性和准确性。 高频超声对于甲状腺结节不仅是首选检查方法与初诊手段,更是引导 FNA 实现微创化病理诊断的可靠技术。 甲状腺结节组织结构特征 (以超声影像特征加以展现)、穿刺活检器具性能 (包括穿刺针具和引导穿刺的超声影像设备)、实施穿刺活检技能水平 (包括穿刺操作人员和细胞涂片操作人员)直接影响着甲状腺结节穿刺活检的成败与取材的满意度,是实施高质量甲状腺结节 FNA 的关键。 一、概 述 3 一、概 述 4 二、适应症 有必要经 FNA 行进一步甲状腺肿瘤基因检测者。 超声影像高度疑诊甲状腺相关的颈部恶性淋巴结或者不能排除恶性可能者 超 声 影 像 高 度 疑 似 甲 状 腺 乳 头 状 癌((papillary thyroid carcinoma, PTC)、 髓 样 (medullarythyroidcarcinoma,MTC) 或 未 分 化 癌（anaplasticthyroidcancer,ATC)等 恶 性 肿 瘤,需在外科切除手术前或超声引导下经皮消融治疗前明确病理性质者。 甲状腺结节检查初期无明显的超声和 (或)临床恶性证据,但超声随访观察显示结节的实性区域动态增大、血流信号动态增多、出现砂砾样钙化或断续的环状钙化灶等征象者。 超声影像诊断虽倾向于良性甲状腺结节,但患方要求获得病理诊断结论者。 临床诊治工作中根据国际上相关实践指南认为有必要快速、微创地获取甲状腺结节病理学诊断证据者,无论是在治疗前、治疗中或在治疗后的随访过程中。 5 三、禁忌症 患者存在严重出血倾向,如合并未治愈的凝血功能障碍性疾病,或停止抗凝治疗未达相关药品说明书规定时长者 (即使检验报告显示凝血功能指标正常)。 01 患者存在尚未纠正的高凝血倾向,有发生颈内静脉血栓潜在风险者。 02 甲状腺结节的超声影像特征高度趋于滤泡性结节,且经治医院病理科医师对滤泡性结节细胞学标本缺乏诊断经验者。 05 患者因意识障碍或颈部伸展障碍,或发生持续剧烈咳嗽,难以有效配合穿刺操作者。 04 患者存在不稳定型颈动脉斑块,斑块有脱落的风险者。需防范斑块脱落FNA 操作时机上存在巧合关联的潜在医疗风险。 03 对最大径小于5mm 的结节,穿刺操作者不能确信可准确命中目标者。 06 超声影像不能清晰显示拟穿刺的结。 07 充分考虑到来自患者自身的风险性、穿刺者操作方法或操作技能的风险性、病理医师诊断能力的风险性。 推荐强度:F.强烈反对推荐 6 体现了穿刺操作者务须亲自参与穿刺前准备,包括规范化超声扫查、存图,熟知患者情况,尊重患者知情同意等核心要求。 推荐强度:A,强烈推荐。 四、操作流程-穿刺前准备 8 四、操作流程-穿刺操作 常规取仰卧位穿刺,患者颈部轻度过伸,充分暴露颈部及乳头连线以上的胸部皮肤。对合并心肺疾病者应行心电、血压、血氧监测,并予吸氧 患者体位 首选 “足侧朝向位”穿刺,且操作者宜取坐位穿刺,以保持身体重心稳定,平稳穿刺操作,减轻疲劳,但须注意防范图像方位识别错误。 推荐强度:C.推荐。 9 “头侧朝向位”即穿刺操作者站位于患者颈部右侧或左侧,面向患者头侧 ，与常规甲状腺超声检查所取站位方式相同。 优点是穿刺声像图与常规检查声像图方位显示保持一致,有利于穿刺操作者准确判别甲状腺结节的上、下和左、右方位,不易发生穿刺结节识别错误; 缺点是穿刺操作者站位偏于患者颈部的右侧或左侧,距离甲状腺相对较远,容易造成穿刺者上臂肌肉和腰部肌肉疲劳。 穿刺操作者站位: “足侧朝向位”即穿刺操作者站位于患者头端,面向患者足侧 。此站位方式与常规甲状腺超声检查所取站位方式相反。 优点是穿刺操作者站位于患者头端,因站位居中,故穿刺操作距离甲状腺较近,易于术者便捷、有效掌控进针方向和深度,且上臂肌肉和腰部肌肉不易疲劳。 缺点是穿刺时声像图与常规检查声像图方位显示相反,易造成穿刺操作者对甲状腺结节的方位误判,发生穿刺结节识别错误。但是,通过加强针对性适应训练,可有效提升此站位的声像图方位识别能力。 四、操作流程-穿刺操作 10 五、操作前准备-消毒与麻醉-探头消毒 甲状腺结节 FNA 过程须严格遵守消毒、隔离和无菌操作要求。 推荐强度:A.强烈推荐。 已不再提倡使用 熏蒸消毒法和浸泡消毒法 经消毒灭菌处理的菲薄塑料灭菌套,将探头和电缆线放入灭菌套内进行包裹隔离,再向灭菌套内注入少量生理盐水,驱除灭菌套与探头晶片匹配层间气体,封闭探头端灭菌套即可。本法简便、实用,为目前常用方法之一。灭菌手套包裹