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一、良性前列腺增生症状取决于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染 与前列腺体积大小不成比例　 当前第30页\共有48页\编于星期日\9点 （一）临床表现　 1.尿频—常见早期症状---夜间更明显 2.进行性排尿困难——最重要症状 3.尿潴留---残余＞50m1 4.并发症 ①感染或结石②慢性肾功能不全③腹股沟疝、内痔与脱肛④无痛性肉眼血尿 -------增生腺体表面粘膜血管破裂引起 一、良性前列腺增生 当前第31页\共有48页\编于星期日\9点 （二）诊断（1）直肠指诊：重要（2） B超：经直肠超声扫描更精确 （3）尿流率检查：可确定排尿的梗阻程度　　· 最大尿流率<15ml／s——排尿不畅 　　· <10ml／s——梗阻较严重（4）PSA测定 一、良性前列腺增生 当前第32页\共有48页\编于星期日\9点 1.观察等待—症状较轻，密切随访  2.药物—尿路梗阻症状轻、前列腺增生体积较小者 （1）α受体阻滞剂：特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪 【机制】降低膀胱颈及前列腺平滑肌的张力 （2）5α还原酶抑制剂：保列治,3个月之后有效，需长期服药 　　【机制】在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮，使前列腺缩小 一、良性前列腺增生--治疗 当前第33页\共有48页\编于星期日\9点 3.手术治疗 1）适应证：①药物治疗无效，最大尿流率＜15ml／s，残余尿＞50ml者 ②有急性尿潴留史③反复尿路感染合并膀胱结石者④并发肾功能损害或并发腹股沟疝、脱肛及内痔者 2）方法：经尿道前列腺电切术（TURP）：适用于绝大多数 一、良性前列腺增生--治疗 当前第34页\共有48页\编于星期日\9点 皖医肾脏执业详解演示文稿 当前第1页\共有48页\编于星期日\9点 （优选）皖医肾脏执业 当前第2页\共有48页\编于星期日\9点 病原 临床表现 治疗 急性细菌性 G-杆菌或假单胞菌 寒战和高热；膀胱刺激症，会阴部坠胀痛。可发生排尿困难及尿潴留 常伴发急性膀胱炎 SMZCO、喹诺酮类及头孢类、红霉素 合并厌氧菌—甲硝唑 一疗程7日 慢性细菌性 大肠杆菌等 1）排尿改变及尿道分泌物：膀胱刺激症，排尿时尿道不适或灼热。尿道口“滴白” 2）性功能减退 3）疼痛：会阴部、下腹隐痛不适 4）精神神经症状 5）并发症：虹膜炎、关节炎、神经炎、不育 首选红霉素、复方磺胺甲噁唑、强力霉素等 亦可联合应用喹诺酮类、头孢类 慢性非细菌性（最常见） 沙眼衣原体、支原体、滴虫、真菌、病毒 1）类似慢性细菌性前列腺炎，但没有反复尿路感染发作2）前列腺痛 1）衣原体、支原体米诺环素、多西环素 滴虫甲硝唑2）对症α-受体阻滞剂 当前第3页\共有48页\编于星期日\9点 附睾炎 急性附睾炎 慢性附睾炎 当前第4页\共有48页\编于星期日\9点 病因 临床表现 诊断 及鉴别诊断 治疗 急性附睾炎 泌尿系感染、前列腺炎和精囊炎沿输精管蔓延到附睾所致，血运感染较少见 突然高热，WBC↑，患侧阴囊胀痛，沉坠感，站立或行走时加剧， 与睾丸扭转相鉴别发病急骤，睾丸肿大，固定，不能在阴囊内活动，抬高阴囊不能减轻局部疼痛 B超-血流 适当休息及抗菌素及镇痛剂。局部可热敷、理疗、托起阴囊。如脓肿，则切开引流 慢性附睾炎 由急性期治疗不彻底而引起，常伴慢性前列腺炎 阴囊不适、坠胀，休息好转，附睾与睾丸黏联 与结核性附睾炎鉴别串珠状结节 局部可热敷、理疗、托起阴囊 当前第5页\共有48页\编于星期日\9点 肾结核 当前第6页\共有48页\编于星期日\9点 （一）病理病理过程、结局 1.病理过程 1）肾结核（在肾皮质内）：可自行愈合，临床上常无症状，但尿中可查到结核杆菌 2）肾髓质结核（进入肾髓质） 3）临床型肾结核（进入肾盂，出现症状） 当前第7页\共有48页\编于星期日\9点 2.肾结核结局 1）肾自截：输尿管结核结节、溃疡及纤维化,管腔狭窄或闭塞，患肾功能丧失，甚至全肾钙化。注意：患肾病灶内仍有结核杆菌 2）膀胱挛缩：膀胱壁广泛纤维化和瘢痕收缩，失去伸张能力，容量不足50m1 3）肾积水：膀胱结核病变或挛缩膀胱使对侧输尿管口狭窄或关闭不全，致对侧肾积水 当前第8页\共有48页\编于星期日\9点 （二）临床表现 1.腰痛和肿块：干酪样物质，腰部钝痛或绞痛。肾积脓或对侧肾积水 2.血尿：多为终末血尿——重要症状 3.脓尿——常见症状。严重者如洗米水样 4.慢性膀胱刺激症状——尿频、尿急、尿痛 　　 ----最早出现症状——尿频 当