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The rate of occurrence of muscular symptoms with high dosage statin therapy varied depending on the statin Lescol? XL treatment was associated with a significantly lower risk of muscular symptoms compared with pravastatin, atorvastatin and simvastatin 他汀类药物 剂量 出现肌肉症状的比例 危险比? [95% CI] P 值? 普伐他汀 40 mg/天 10.9% 1 阿托伐他汀 40–80 mg/天 14.9% 1.28[1.02–1.60] 0.035 辛伐他汀 40–80 mg/天 18.2% 1.78[1.39–2.29] <0.0001 氟伐他汀 80 mg/天 5.1% 0.33[0.26–0.42] <0.0001 PRIMO研究:他汀类药物的剂量和肌肉症状的风险 Bruckert B et al.Cardiovascular Drugs and Therapy 2006；19：403-414 N=7924 当前第30页\共有54页\编于星期日\19点 PRIMO研究的启示 基于10%的发生率以及2000万患者（美国）在接受治疗，约有200万患者出现了肌痛，随着最新指南的实施，该数字将急剧增加 参考文献 Bruckert E et al. Cardiovascular Drugs and Therapy 2005 ;19: 403–414. 我们该如何选择下一步治疗方案？ 当前第31页\共有54页\编于星期日\19点 使用其他他汀类药物治疗后出现肌肉相关不良反应(MSRE)的患者中，单独使用氟伐他汀80 mg XL 、单独使用依泽麦布、联合使用氟伐他汀80 mg XL和依泽麦布的有效性和耐受性：一项随机、双盲、双模拟研究 Evan Stein, Christie Ballantyne, Windler, Per Anton Sirnes, Andrey Vladimirivich Sussekov, Zerrin Yigit. Claudio Gimpelewicz, Claudia Seper 参考文献 Circulation. 2006;114(18, Suppl. S):905 当前第32页\共有54页\编于星期日\19点 研究提示 本研究中约84%的他汀类药物不耐受患者成功接受了氟伐他汀XL 80 mg单药治疗或与依泽麦布10 mg联合治疗，而且12周内未出现任何MRSE。 氟伐他汀XL 或依泽麦布治疗中仅有3-4%的患者由于MRSE而停药 对于其它他汀类药物治疗后曾出现肌痛的患者，采用氟伐他汀XL 单药治疗或与依泽麦布联合治疗是可行的 参考文献 Circulation. 2006;114(18, Suppl. S):905 当前第33页\共有54页\编于星期日\19点 来适可?降低冠心病患者心源性死亡和所有原因的死亡 LIPS,LCAS,FLARE和LiSA荟萃分析 Ballantyne et al. Cardiovasc Drugs Ther 2004;18:67–75 LIPS, Lescol? Intervention Prevention Study LCAS, Lipoprotein and Coronary Atherosclerosis Study FLARE, Fluvastatin Angiographic Restensosis Study LiSA, Lescol? in Severe Atherosclerosis MACE 心源性死亡 所有原因死亡 心源性死亡/MI 所有原因死亡/MI 0.85 (0.73 - 0.98) 0.53 (0.31 - 0.90) 0.65 (0.45 - 0.94) 0.66 (0.49 - 0.89) 0.69 (0.53 - 0.90) 0.026 0.019 0.024 0.006 0.006 有利于来适可? 有利于安慰剂 0.25 0.50 0.75 1.0 1.25 1.50 事件 COX 危险比(95 % CI) P-值 47% 心源性死亡 35% 所有原因死亡 当前第34页\共有54页\编于星期日\19点 氟伐他汀降低糖尿病患者MACE风险51％ 100 95 60 0 90 85 80 75 65 70 0 1 2