十一节新生儿败血症.pptVIP

第十一节 新生儿败血症 Neonatal Septicemia 内容要点定义病因和发病机制临床表现实验室检查诊断治疗 定 义定义： 病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、 繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。 (广义)病原体：细菌、霉菌、病毒、原虫 (狭义)细菌发生率：占活产婴0.1%~1%病死率较高 病因和发病机制病原菌感染途径机体免疫能力低下 国内：葡萄球菌，大肠杆菌 国外：GBS；李斯特菌条件致病菌：表皮葡萄球菌、克雷伯杆菌、 绿脓杆菌、肠杆菌病原菌 1.产前感染 胎盘血行感染，医源性感染2.产时感染 上行感染，损伤感染3.产后感染 脐部、皮肤粘膜、呼吸道、消化道；医源性增多 “手” 感染途径 非特异性免疫功能 屏障功能差 淋巴结发育不全 C3﹑C5﹑调理素等含量低 中性粒细胞产生及储备均少 细胞因子能力低下机体免疫功能低下 特异性免疫功能 IgG 含量越低，易感染 IgM、IgA 不能通过胎 盘，易感G－杆菌 T细胞 处于初始状态 屏障功能差皮肤破损 脐残端未完全闭合 血脑屏障功能不全 IgG/ IgM 临床表现早发型 晚发型 1.生后7天内起病 2.感染发生在诞生 前或诞生后 3.常呈暴发性多器 官受累 1.诞生后7天后起病 2.感染发生在诞生时 或诞生后 3.常有脐炎、肺炎或 脑膜炎等局灶性感 染 特点：症状体征不稳定（一） 一般表现体温不稳，嗜睡—少吃—少哭—少动 体温不升,不好-不吃—不哭—不动，体重不增 （二）较特殊表现（三）并发症临床表现 （一） 一般表现（二）较特殊表现：1.黄疸; 2.皮肤表现：出血倾向; 3.休克; 4.中毒性肠麻痹; 5.呼吸窘迫或暂停;6.肝脾肿大;7.硬肿（三）并发症临床表现 （一） 一般表现（二）较特殊表现（三）并发症 易并发脑膜炎,可有肺炎等 化脓性脑膜炎:表现不典型，缺乏脑膜刺激征。当消灭意识障碍、眼部特别、肌张力转变、原始反射减弱，可疑颅内压增高、惊厥；早产儿消灭反应差、阵发性青紫、呼吸暂停等早作脑脊液检查临床表现 （一）血培育，其他体液培育（尿培育、脑脊液培育）（二）检测细菌抗原 ELISA、CIE、LA（三）基因诊断 质粒分析、PCR、16SrRNA （四） 其它检查　1.外周血 WBC＞20×109/L或者是＜5×109/L ，中性粒细胞中杆状核细胞所占比例≥0.16，粒细胞内消灭中毒颗粒或空泡，血小板计数≤100×109/L 有诊断价值。 2.急相蛋白 如C反应蛋白≥15ug/ml,Hp,α1-AG　3.血沉 ＞15mm/小时末实验室检查 （一） 致感染病史（二） 感染中毒表现　　　1.一般表现 2.较特殊表现（三）实验室检查 诊 断 （一）抗生素疗法（二）处理并发症（三）支持疗法（四）免疫疗法治 疗 （一）抗生素疗法(antibiotic therapy)用药原则1.早用药2.静脉、联合用药 最好选用杀菌剂3.疗程足 血培育阴性，抗生素治疗好转后连续治疗5~7天血培育阳性，疗程至少10~14天有并发症疗程应大于3周 4.注意药物毒副作用 抗生素的选择青霉素(Panicillin)或氨苄青霉素(Ampicillin) 葡萄球菌，链球菌等G(+)菌半合成青霉素 耐药菌头孢菌素(cephalosporins) 耐药菌，G(-)菌万古霉素(Vancomycin) MRSA，MRSE亚胺培南(泰能)6. 甲硝唑(灭滴灵) 厌氧菌 （一）抗生素疗法（二）处理并发症（三）支持疗法（四）免疫疗法治 疗 （二）处理并发症 1.清除感染灶2.补液扩容抗休克3.脑水肿、呼吸及消化系统并发症处理 （一）抗生素疗法（二）处理并发症（三）支持疗法（四）免疫疗法治 疗 （三）支持治疗 维持体温和内环境稳定保证营养和热量供应 （一）抗生素疗法（二）处理并发症（三）支持疗法（四）免疫疗法治 疗 （四）免疫疗法 1.IVIG2.换血治疗3.成分输血 第十一节 新生儿败血症 Neonatal Septicemia