医院颅内血肿患者的护理常规.docxVIP

医院颅内血肿患者的护理常规 颅内血肿（intracranialhematoma）是指当脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位而且达到相当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引起相应的临床症状。是颅脑损伤中最多见、最危险、可逆的继发性病变。发病率分别占闭合性颅脑损伤的10%和重型颅脑损伤的40%～50%。颅内血肿见于各种年龄，以青、壮年居多，男性多于女性。 一、专科护理 （一）护理要点 严密观察生命体征、意识、瞳孔变化，保持呼吸道通畅，做好术后引流护理，密切观察有无并发症的发生。 （二）主要护理问题 1.急性意识障碍（acuteconfusion）与颅内血肿、颅内压增高有关。 2.清理呼吸道无效（ineffectiveairwayclearance）与意识不清有关。 3.营养失调：低于机体需要量（imbalancednutrition：lessthanbodyrequirements）与发病后的高代谢、呕吐、高热等有关。 4.有废用综合征的危险（riskfordisusesyndrome）与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。 5.潜在并发症颅内压增高、脑疝、癫痫。 （三）护理措施 1.对症护理如下所述。 （1）病情观察：严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化，发现异常，及时通知医生给予相应处理。 （2）呼吸道护理：保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔分泌物，必要时给予气管插管或气管切开。定时进行翻身、拍背，预防肺部感染。 （3）饮食护理：急性期给予禁食水护理，遵医嘱给予肠胃营养护理；恢复期患者给予高蛋白、高维生素、高热量、无刺激性、易消化的鼻饲流质饮食；加强口腔护理。 （4）皮肤护理：患者宜穿着柔软、宽松、棉质类衣裤，保持床单位清洁、干燥、平整、无渣屑，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，避免局部长期受压。注意会阴部皮肤保护，避免压疮发生。勤剪指甲，预防抓破皮肤而继发感染。 （5）并发症的观察与护理：当患者出现剧烈头痛、呕吐，躁动不安等典型颅内压增高及脑疝先兆的表现时，立即通知医生并快速静脉滴注20%甘露醇注射液250ml，同时做好急诊术前准备工作。 2.术后引流护理如下所述。 （1）头部引流护理 1）密切观察并记录引流液的颜色、性质、量，观察伤口敷料的清洁度和完整性，不可随意调节引 流袋放置的高度。 2）保持引流通畅，避免打折、脱落、受压，发现引流不畅时及时通知医生给予相应处理。 3）搬动有留置引流管的患者时，夹闭引流管，防止引流液逆流入颅引起颅内感染。 4）定时更换引流袋，注意严格无菌操作。 （2）脑室引流护理 1）护士洗手、戴口罩，评估患者瞳孔、意识、生命体征及头痛、呕吐等症状。 2）保护引流管通畅，无打折、扭曲、受压。适当限制患者头部活动范围，活动及翻身时避免牵拉引流管。 3）观察液面波动情况及引流液的颜色、量、性质，记录24小时引流量。指导患者及家属引流管内不断有脑脊液流出、液面可随患者呼吸、脉搏而上下波动表明引流管通畅。如每日引流量超过500ml，应及时通知医生。 4）引流瓶入口应高于侧脑室平面10～15cm，以维持正常的颅内压。如需抬高床头时，应调节引流瓶的悬挂高度。 5）每日定时更换引流袋，注意严格无菌操作。 6）脑室引流3～5日后应拔除引流管。拔管前遵医嘱给予夹闭引流管或抬高引流袋24～48小时，若患者无颅内压增高的症状出现，即可拔管。如出现头痛、呕吐、血压升高等颅内压增高症状，应立即开放引流管或放低引流袋，并通知医生。 3.康复护理如下所述。 （1）恢复期患者应给予早期功能锻炼，指导患者进行肢体被动活动，给予按摩，每日2～3次。 （2）根据患者的失语程度，制订语言恢复训练计划，并指导患者家属进行有效实施，使其逐渐恢复语言功能。 （3）根据病情可配合使用针灸、理疗等。 （4）康复训练过程持久，帮助患者树立信心，进行循序渐进、持之以恒的训练，共同完成康复计划。 二、健康指导 （一）疾病知识指导 1.概念颅内血肿是原发性脑损伤的一种。是指颅内出血在某一部位积聚，达到一定的体积，形成局限性的占位病变而引起相应的症状。病程往往进行性发展，若处理不及时，可引起颅内继发性改变，如脑水肿、脑缺血、持续的颅内压增高和脑疝，而致严重后果。 （1）硬膜外血肿（epiduralhematoma，EDH）：指血肿形成于颅骨与硬脑膜之间者。其成因是颅脑损伤过程中由于头颅的变形以及惯性作用，常使硬脑膜与颅骨内板剥离，颅盖部的硬脑膜与颅骨粘连较疏松，而颅底部硬脑膜附着紧密，因中动脉走行于颞部故血肿形成多见于颞部。颅骨的短暂变形或骨折可伤及骨管沟内的脑膜中动脉，是形成血肿的主要来源。 （2）硬膜下血肿（subduralhematoma，SDH）：指血肿形成于硬脑膜下腔，血肿的主要来源是脑皮质血管。急性或者亚急性硬膜下血肿，常见于加速性损伤所致脑挫裂伤，血肿