器官移植伦理.ppt

器官移植伦理第一页，共六十七页，2022年，8月28日 【案例1】傅彪一年之内两次换肝 著名演员傅彪因患肝癌于2005年8月30日上午 9点45分在北京武警总医院辞世，享年42岁 第二页，共六十七页，2022年，8月28日 傅彪影视剧作品《老爸向前冲》 《大腕》《等你归来》 《卓尔的故事》 《一声叹息》 《没完没了》《考试一家亲》 《恩情》《青衣》 《天下无贼》《蝶舞天涯》 《东北一家人》《摇啊摇，摇到外婆桥》《甲方乙方》等第三页，共六十七页，2022年，8月28日 患病经过 2004年8月22日，傅彪突然感到右腹部疼痛，先后在北京多家医院就诊，诊断为“原发性肝癌”，肿瘤无法手术切除。 8月30日傅彪转入武警总医院，经检查被确诊为肝癌晚期。傅彪的肝癌是由十几年的肝炎逐渐发展为肝硬化，最后诱发为肝癌，更为严重的是门静脉血管受到侵犯，从医学角度来说，目前尚无有效的救治方法。但通过肝移植可以延长生命，提高生存质量。经征求傅彪及其家人意愿，医院决定对其实施原位肝移植手术，并迅速成立了傅彪手术专家组。 第四页，共六十七页，2022年，8月28日 首次原位肝移植手术 2004年9月2日，傅彪接受了原位肝移植手术。术中证实：傅彪肝脏硬化，肝右叶多发性肿块，最大约13cm×12cm×10cm大小，左肝有数个小病灶3cm×2cm×2cm大小。术后病理证实：肝脏多灶性肝细胞肝癌，癌周组织为肝炎后肝硬化。　　9月27日傅彪在医院度过了他的41岁生日，此前，移植手术恢复顺利。10月21日傅彪康复出院。出院后，体能恢复良好，能从事正常的社会活动和日常生活，接受了中央电视台“艺术人生”节目的采访。　第五页，共六十七页，2022年，8月28日 第二次肝移植手术 2005年4月28日，由于定期复查时发现肝内肿瘤复发，傅彪在天津第一中心医院进行二次肝移植手术，术后傅彪恢复顺利，移植肝功能正常。期间傅彪定期到武警总医院随访检查。　　7月12日在进行核磁共振复查时，发现移植肝再次出现肿瘤复发并双肺转移。7月29日病情加重再次入院治疗，检查发现，移植肝、双肺、腹腔、骨骼广泛肿瘤转移。给予抗感染、抗肿瘤、营养支持及对症等综合治疗，病情相对平稳，回家休养。第六页，共六十七页，2022年，8月28日 移植未能获得长期存活 2005年8月20日傅彪病情再次加重，入院进行抢救治疗。由于肿瘤播散以肺部最为严重，影响呼吸功能，另外他身体衰弱，大部分时间处于嗜睡状态。同时，出现了恶性腹水、下肢水肿的症状。由于肿瘤的侵袭，伴有肝区、腰椎、肋骨疼痛。但并不是象有些媒体所说的深度肝昏迷状态，这是两种完全不同的概念。深度肝昏迷也称肝性脑病，是急慢性肝功衰竭时导致机体代谢紊乱所引起的大脑功能障碍。　　8月30日傅彪终因肺纵隔转移呼吸循环系统衰竭抢救无效辞世。第七页，共六十七页，2022年，8月28日 傅彪去世妻子债务缠身手术、换肝、住院这些费用，把傅彪全家预备提前还贷的存款正好全部花完。傅彪走了，留下了200多万元的债务。傅彪去世后，保险公司赔付了大概100万元，加上吊唁的朋友送的礼金，刨除开支后还剩下20来万元，傅彪妻子张秋芳把这些钱一次性还给银行，还剩下80万元的债务。 第八页，共六十七页，2022年，8月28日 专家解读：换肝换得半年生命 傅彪的主治医师沈中阳教授说，傅彪所患肝癌为第四期肝细胞肝癌，平均生存期只有3至6个月，因此被称为“癌中之王”。而傅彪进行肝移植乃至二次移植的重大意义在于，为他赢得了一年之久的生存时间，这等于说换肝比不换多了半年生命；何况，换肝后大大提高了生存质量，使傅彪得以参加了不少社会活动。　　沈教授介绍说，肝癌分为早中晚期，早期即可做介入治疗及切除的第一、二期，中期肝癌属第三期，晚期也就是第四期，正确的叫法应该是进展期肝癌。不论从任何时期的角度讲，肝移植都是优于其他治疗方法，第九页，共六十七页，2022年，8月28日 另一种声音 据一位医生介绍，尽管傅彪的移植手术非常成功，但傅彪毕竟是非常晚期的肝癌患者，不是很好的肝移植适应症人员，因为肝癌早期患者做肝移植才能取得很好的效果。因此，肝移植不可能完全治愈他的病根，只能延长他的生命，术后发生肿瘤转移的几率仍然存在。 “傅彪两次肝移植为他至少延长了半年的生命，如果他在肝癌早期进行肝移植，生命还会走得更远。”一位曾经参与过傅彪治疗的肝病专家告诉记者，第一次手术时傅彪已错过了最佳移植时期。目前，我国存活时间最长的肝