《黄帝内经》针灸补泻理论及临床应用探析.docxVIP

《黄帝内经》针灸补泻理论及临床应用探析 《黄帝内经》是中医学的经典，针灸的描述非常详细。从经络循行、经络病候、补泻手法、针刺原则等方面都有详细论述,是针灸学所依据的基础。其中“盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之”奠定了针灸的治疗总则。“盛则泻之,虚则补之”乃针刺补泻手法的主要依据。如何辨明经络的虚实,从而确定使用或补、或泻、或“以经取之”的针刺手法,是提高针灸临床疗效的关键。笔者研读《黄帝内经》,发现其对经络虚实的辨别甚为详尽,现把《黄帝内经》经络虚实辨证方法总结如下。 人迎脉如何区别三阴经经 人迎寸口脉的脉体、力量的大小,脉的疾迟等变化是辨别经脉虚实的主要方法。《灵枢·终始》篇云:“持其脉口人迎,以知阴阳有余不足,平与不平”。经脉的有余与不足诊人迎、寸口脉可知。又如《灵枢·经脉》云:“经脉者常不可见也,其虚实也以气口知之”。 正常的人迎脉与寸口脉大小强弱与四时相应。《灵枢·禁服》云:“寸口主中,人迎主外……春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如是者名曰平人”。人迎脉候阳,寸口脉候阴,故春夏阳气盛时,人迎脉略大,秋冬阴气盛时,寸口脉略大。如是与四时相应的脉象,可知经脉无虚实的偏颇,即不盛不虚之谓也。 人迎脉候阳经,与阳经经气相应。如人迎脉的大小、强弱明显大于寸口脉,则说明阳经实而阴经虚,反之则阳经虚而阴经实。人迎脉大于寸口脉的倍数,则是辨别三阳经何经虚实的关键。 人迎脉大三倍于寸口脉,则是阳明经实,小三倍于寸口则是阳明经虚;大两倍于寸口脉则是太阳经实,小两倍于寸口脉则是太阳经虚;大一倍于寸口脉则是少阳经实,小一倍于寸口脉则是少阳经虚。如《灵枢·经脉》篇所云:“大肠手阳明之脉……盛者人迎大三倍寸口,虚者人迎反小于寸口也……胆足少阳之脉……盛者人迎大一倍寸口,虚者人迎反小于寸口也”。 寸口脉候阴经,与阴经经气相应。如寸口脉的大小、强弱明显大于人迎脉,则是阴经实而阳经虚,反之则阴经虚而阳经实。寸口脉大于人迎脉的倍数,是辨别三阴经何经虚实的关键。 寸口脉大三倍于人迎脉,则是太阴经实,小三倍则是太阴经虚;寸口脉大两倍于人迎脉,则是少阴经实,反之则是少阴经虚;寸口脉大一倍于人迎脉则是厥阴经实,反之则是厥阴经虚。如《灵枢·经脉》篇云:“肺手太阴之脉……盛者寸口大三倍于人迎,虚者寸口反小于人迎也……肝足厥阴之脉……盛者寸口大一倍于人迎,虚者寸口反小于人迎也”。 比较寸口脉人迎脉大小强弱的倍数可辨明是何经之虚实。寸口脉人迎脉疾数(躁)的有无是定位在手经或足经的关键。人迎脉大一至三倍于寸口,则是阳经实;人迎脉大且跳动疾数(躁)者,则是手阳经实,无躁者即是足阳经实。寸口大一至三倍于人迎,可知阴经实,寸口脉大且跳动疾数(躁)者,则是手阴经实,无躁则是足阴经实。例如:人迎脉大一倍于寸口,且跳动疾数(躁)即可辨为手少阳经实,余同此。正如《灵枢·禁服》所云:“人迎大一倍于寸口,病在足少阳,一倍而躁,在手少阳……寸口大于人迎一倍,病在足厥阴,一倍而躁,在手心主”。 手阳明经虚实,则从《灵枢》十五络虚实判断 经脉之虚实,还可以从经脉病候来辨别。《灵枢·经脉》篇记载:“手太阴之脉……气盛有余则肩背痛风寒,汗出中风,小便数而欠。气虚则肩背痛寒,少气不足以息,溺色变”。临床上见肩背疼痛,外感风寒汗出,汗出中风,小便频数,呵欠频作等,可辨为肺经经气实;见肩背冷痛,气少,气短,尿色改变则是肺经虚。 “手阳明之脉……气有余则当脉所过者热肿,虚则寒栗不复”。如见手阳明经循行所过之处发热红肿,则是手阳明经实;见恶寒战栗,不能恢复正常的,则是手阳明经虚。 “足阳明之脉……气盛则身以前皆热,其有余于胃,则消谷善饥,溺色黄。气不足则身以前皆寒栗,胃中寒则胀满”。如见身体前面各部都发热,多食易饥,尿黄等症,可辨为足阳明经实;身体前面部位自觉寒冷,胃寒胀满等症,则可辨为足阳明经虚。 络脉虚实可从《灵枢.经脉》十五络虚实证候辨别。以下寥寥数症即可诊断十五络虚实,内经经络虚实辨证之精详可见一斑。 手太阴之别,实则见手掌后小指侧高骨部位及手掌发热,虚则见呵欠、遗尿;手少阴之别,实则见胸膈胀满不适,虚则不能言语;手厥阴之别,实则见心痛,虚则见心烦。 手太阳之别,实则关节松弛,肘痿废失用,虚则皮肤上长小疣;手阳明之别,实则生龋齿、耳聋,虚则出现牙齿寒冷,胸膈发热;手少阳之别,实则肘关节挛急,虚则肘关节缓纵不收。 足太阳之别,实则鼻塞,头项肩背疼痛,虚则流清涕或出鼻血;足少阳之别,实则气逆而为厥,虚则下肢痿软;足阳明之别,实则见喉痹而不能发音,或发癫狂证,虚则下肢弛缓不用,小腿部肌肉枯萎。 足太阴之别,实则腹中拘急疼痛,虚则腹胀如鼓;足少阴之别,实则大小便不通,虚则见腰部疼痛;足厥阴之别,实则见阴茎挺直而长,虚则见阴部瘙痒。 督脉之别,实则脊柱强直,虚则头部沉重,摇晃