第三篇第六章高血压.ppt

4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） -- 通过抑制周围和组织中ACE，使血管紧张素II生成减少， 同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，血压减低 -- 起效缓慢，在3~4周达最大作用，限制钠盐摄入、或联合 使用利尿剂，可使起效迅速、作用增强 -- 可改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白 -- 对伴有心力衰竭，心肌梗塞后，糖耐量减低或糖尿病肾 病蛋白尿者尤为适用 -- 不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿 -- 高钾血症、妊娠妇女、双侧狭窄患者禁用 -- 血肌酐超过3mg/L患者使用时需谨慎 第三十页，共五十二页，2022年，8月28日 常用ACEI 卡托普利 12.5-50 mg 2-3/d po 依那普利 10-20 mg bid po 贝那普利 10-20 mg qd po 赖诺普利 10-20 mg qd po 雷米普利 2.5-10 mg qd po 培哚普利 4-8 mg qd po 福辛普利 10-20 mg qd po 第三十一页，共五十二页，2022年，8月28日 5. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB） -- 阻滞组织中的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1 -- 降压作用缓慢，但持久而平稳 -- 作用持续24h以上, 6-8周达最大作用 -- 与药物有关的不良反应少，不引起刺激性干咳 -- 治疗对象和禁忌证方面与ACEI相同 第三十二页，共五十二页，2022年，8月28日 常用ARB 氯沙坦 50-100 mg qd po 缬沙坦 80-160 mg qd po 替米沙坦 40-80 mg qd po 坎地沙坦 8-16 mg qd po 厄贝沙坦 150-300 mg qd po 第三十三页，共五十二页，2022年，8月28日 （三）降压治疗方案 小剂量开始，逐渐增加剂量，长期维持，必要时换药或联合用药： 利尿剂+β受体阻滞剂 利尿剂+ACEI或ARB 钙通道阻滞剂（二氢吡啶类）+β体受体阻滞剂 钙通道阻滞剂+ACEI或ARB 第三十四页，共五十二页，2022年，8月28日 三、有并发症和合并症的降压治疗 （一）脑血管病 可选择ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂 （二）冠心病 心绞痛： β受体阻滞剂和长效CCB 心肌梗死： β受体阻滞剂和ACEI （三）心力衰竭 无症状：β受体阻滞剂和ACEI 有症状：ACEI或ARB、利尿剂和β受体阻滞剂 联合治疗 （四）慢性肾功能衰竭 通常需3种或3种以上降压药物 ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化 但在低血容量或血肌酐超过3mg/dl可反而使肾功能恶化 （五）糖尿病 ACEI或ARB、长效CCB和小剂量利尿剂 第三十五页，共五十二页，2022年，8月28日 四、顽固性高血压治疗 定义：尽管使用了三种以上合适剂量降压药物联合治疗，血压仍未能达到目标水平，称为顽固性高血压或难治性高血压。高血压患者中约占10% 常见原因： 血压测量错误 降压治疗方案不合理 药物干扰降压作用 容量超负荷 胰岛素抵抗 继发性高血压 第三十六页，共五十二页，2022年，8月28日 高血压急症 定义：短时期内（数小时或数天）血压重度升高 舒张压>130mmHg和（或）收缩压>200mmHg 伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害 治疗原则： 迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等） 控制性降压：避免短时间内急骤降压 合理选择降压药物：首选硝普钠 避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药 第三十七页，共五十二页，2022年，8月28日 第三篇第六章高血压 第一页，共五十二页，2022年，8月28日 原发性高血压定义 以血压升高（收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg）为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，简称高血压 是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素 影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭 心血管疾病死亡的主要病因之一 第二页，共五十二页，2022年，8月2