雌激素在妇科内分泌临床上的应用.ppt

HT方案 有子宫者 雌孕激素周期序贯联合法 雌孕激素周期连续联合法 10-14天/日 孕激素周期性应用 10-14天/日 无子宫者 单用雌激素 * 第六十一页，共九十三页，2022年，8月28日 绝经过渡期的序贯治疗：克龄蒙? 雌激素 2mg： 戊酸雌二醇（E2V）- 迅速起效 孕激素 1mg： 醋酸环丙孕酮(CPA) – 唯一的强抗雄激素活性的孕激素 保护子宫内膜 改善皮肤质量 * 第六十二页，共九十三页，2022年，8月28日 克龄蒙?的临床疗效- 良好的周期控制 月经的不规则使女性对 HRT的耐受性差 克龄蒙?为绝经过渡期的妇女提供规律的可预知的月经周期 0 10 20 30 40 50 60 70 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 点滴出血 点滴出血和突破性出血 突破性出血 克龄蒙治疗： 点滴出血率和突破出血率低 % 出血病人百分率 （ n=585 ） Reference:Schering data on file . Clinical studies 83001,83121,84147. * 第六十三页，共九十三页，2022年，8月28日 克龄蒙足够剂量的雌激素对围绝经期症状的疗效 * 第六十四页，共九十三页，2022年，8月28日 克龄蒙的临床疗效-戊酸雌二醇和醋酸环丙孕酮剂量的研究 对E 2V和CPA 三种剂量搭配进行研究 ? A 组： E 2V 2mg/日×21+ CPA 1mg 日×10 （克龄蒙） ? B 组： E 2V 1mg/日×21+ CPA 0.5mg/日×10 ? C 组： E 2V 2mg/日×21+ CPA 2mg /日×10 随机 、双盲对照研究，用药4个周期 Reference: P.R. Koninckx: Endometrial effects during hormone replacement therpy with a sequential estradiol valerate/cyproterone acetate preparation. Maturitas(1993);16:97-110 * 第六十五页，共九十三页，2022年，8月28日 克龄蒙的临床疗效-戊酸雌二醇和醋酸环丙孕酮剂量的研究 结论 三种剂量搭配均对缓解绝经期症状有效 以 A 组（克龄蒙）效果最佳，P?0.001 B 组中有不规则出血发生 三组均未出现明显副作用 Reference: P.R. Koninckx: Endometrial effects during hormone replacement therpy with a sequential estradiol valerate/cyproterone acetate preparation. Maturitas(1993);16:97-110 * 第六十六页，共九十三页，2022年，8月28日 绝经过渡期功血的鉴别诊断（3） 恶性肿瘤 良性盆腔疾病 妊娠及其合并症 生殖器官炎症 医源性异常子宫出血 其它全身性疾病 血液系统疾病 * 第二十九页，共九十三页，2022年，8月28日 有排卵型功血的鉴别诊断（4） 盆腔器官器质性病变: 如子宫肌瘤，子宫内膜息肉，子宫内膜异位症，子宫肌腺病 盆腔慢性炎症：如子宫内膜炎 宫内节育器等 * 第三十页，共九十三页，2022年，8月28日 无排卵功血的处理——青春期功血 止血：内膜生长法：雌激素 内膜脱落法：孕激素（+雄激素） 调整周期：周期性孕激素 雌孕激素周期序贯联合 短效口服避孕药 诱导排卵，促进轴系功能成熟： 孕激素，抗雌激素 * 第三十一页，共九十三页，2022年，8月28日 无排卵功血的处理——绝经过渡期功血 *止血： 内膜脱落法：孕激素（+雄激素） 刮宫止血,取得内膜进行病理检查 内膜萎缩法：孕激素 *调整周期： 周期性孕激素（+雄激素） 雌孕激素周期序贯联合 * 第三十二页，共九十三页，2022年，8月28日 无排卵功血的处理——育龄期 *止血： 内膜生长法：雌激素 内膜脱落法：孕激素（+雄激素） 刮宫止血 同时取得内膜进行病理检查 *调整周期：同前 *促进排卵：用于要求生育者 * 第三十三页，共九十三页，2022年，8