蝶腭神经节射频热凝治疗最全课件.pptx

;蝶腭神经节解剖基础;蝶腭神经节解剖基础;交感根（sympathetic root）;感觉根（sensory root）;蝶腭神经节解剖基础;沈雄，封闭蝶腭神经节治疗慢性鼻炎47例,山东医药，1996：8。感觉根（sensory root） 关于治疗效果，目前文献报道和临床研究观察并不很多，还需进一步的大量的临床观察来证实。蝶腭神经节（sphenopalatine ganglion）， 治疗完毕拔针，局部施以无菌贴 。 BT[2]等应用经鼻内窥镜蝶腭神经节化学毁损治疗头颈部癌痛，在22例病人中有17例术后疼痛明显缓解。 J Laryngol Otol. Anatomically and physiologically based guidelines for use of the 岩（浅）大神经关系密切，与上颌神经的关系 A[4]报道一例顽固性三叉神经痛的患者，在服药、神经节消融术后疼痛未见明显缓解。 DSA或多排CT下射频热凝 蝶腭神经节 1997 Dec;87(6):876-80. 颧弓下缘中点及其后3~5mm是穿刺进针点，对侧颧骨后缘前、后各0. 分支含有感觉纤维、血管运 蝶腭神经节（sphenopalatine ganglion）， DSA或多排CT下射频热凝 蝶腭神经节 交感根来自颈动脉丛和岩深神经。 术前30分肌注阿托品1mg，安定10mg，左侧卧位，头下垫枕，参考前述进针定位方法，多排CT横断面扫描定位颧弓下缘平面，显示蝶骨翼突外侧板及其前缘的蝶腭窝周围结构，皮肤描记颧弓下缘与下颌骨髁突前缘交点至翼突板前缘的连线，以此为穿刺径路，在CT监视下进针达蝶腭窝，病人出现上腭及鼻部异感，通过穿刺套管针注射造影剂进一步证实后，插入射频内针，给予50Hz电流刺激，病人出现上腭及鼻部异感，注射1%利多卡因1ml，开始射频热凝治疗，温度80度，时间80秒，射频热凝两个周期。;临 床 意 义;有关中文文献报道;Sanders.M等[1]报道了66例丛集性头痛患者，射频毁损蝶腭神经节的有效率为60.7%。其中11例病人术后出现面颊部血肿，9例出现上腭感觉减退，但3个月后消失。 Varghese. BT[2]等应用经鼻内窥镜蝶腭神经节化学毁损治疗头颈部癌痛，在22例病人中有17例术后疼痛明显缓解。 Klein. RN[3]等进行的生理学及解剖学研究显示蝶腭神经节阻滞配合星状神经节阻滞可有效治疗非典型面部疼痛。 Gregoire. A[4]报道一例顽固性三叉神经痛的患者，在服药、神经节消融术后疼痛未见明显缓解。???其在两年间行三次 CT介导下的蝶腭神经节阻滞，最后疼痛明显缓解。;蝶腭神经节阻滞或射频的临床适应症;临床穿刺要点;DSA或多排CT下射频热凝蝶腭神经节;蝶腭神经节射频热凝治疗丛集性头痛（CH）1例;诊断性治疗有效 择期在多排CT定位下行右侧蝶腭神经节射频热凝术。术前 30分肌注阿托品1mg，安定10mg，左侧卧位，头下垫枕，参考前述进针定位方法，多排CT横断面扫描定位颧弓下缘平面，显示蝶骨翼突外侧板及其前缘的蝶腭窝周围结构，皮 肤描记颧弓下缘与下颌骨髁突前缘交点至翼突板前缘的连线，以此为穿刺径路，在CT监视下进针达蝶腭窝，病人出现上 腭及鼻部异感，通过穿刺套管针注射造影剂进一步证实后，插入射频内针，给予50Hz电流刺激，病人出现上腭及鼻部 异感，注射1%利多卡因1ml，开始射频热凝治疗，温度80度，时间80秒，射频热凝两个周期。治疗完毕拔针，局部施以无 菌贴 。;术后局部冰敷并给予抗生素及补液。术后VAS评分2分。患者住院期间配合口服西比灵5mg/Bid，维乐生2片/Tid，局部物理治疗和星状神经阻滞。术后第四天患者诉右侧疼痛消失，VAS评分0分，穿刺部位愈合良好，局部无压痛，无其他并发症出现，病人痊愈出院。;男患，40岁，入疼痛科4周前无明显诱因出现左侧下颌及牙龈部疼痛，第二天于左侧颌面部出现疱疹，于外等，局部皮肤痛觉超敏感，疼痛分布区主要集中在三叉神经第Ⅱ、Ⅲ支。入院后给予头颅CT、肝胆B超院就医期间疱疹逐渐消退，皮肤残留色素沉着，但疼痛未见明显缓解，于是来我院疼痛科住院治疗。患者多于左侧颌面部受刺激时疼痛发作，呈电击样剧烈 疼痛，持续约5分钟左右，每天发作1-4次不B超、 相关生化检查未发现明显异常，诊断为：1，带 状疱疹后遗神经痛；2，继发性三叉神经痛（Ⅱ、 Ⅲ支）。VAS评分8分。;常规给予非甾体消炎镇痛药、抗癫痫药、改善循环、神经营养及物理治疗等治疗。 择期在多排CT介导下行左侧半月神经节脉冲射频术。取仰卧位，在多排CT监视下按Hartel前入路穿刺法进针，直至卵圆孔，50hz电流刺激证实后，脉冲射频两个周期，术闭患者三叉神经Ⅱ、Ⅲ支略感麻木，疼痛缓解，VAS评分为5分。继续常规治疗配合星状神经阻滞术。一周后VA