ICU早期重症康复.pptx

ICU早期重症康复Xy / 20XX.XX 早期重症康复目标01早期重症康复安全性和有效性02早期重症康复干预方案03小结04目录/CONTENT 1、减少机械通气依赖，促进分泌物排出，预防肺不张，增加肺复张，改善通气、顺应性和通气血流比，减少呼吸阻力和呼吸做功，优化氧合；2、改善呼吸和外周肌肉功能；3、促进患者身体、精神和认知功能，最大程度的恢复，重返生活和工作。早期重症康复目标 机械通气、静脉通道、体外膜肺氧合治疗和连续性肾脏替代治疗，管线脱离可以避免。血流动力学不稳定和血氧饱和度下降，可以通过严密监测而及时发现。安全性和有效性 早期重症康复开始及终止标准系统开始标准终止标准心血管系统收缩压：90-180mmHg平均动脉压（MAP）：65-110mmHg心率：40-120次/分无新发心律失常和心肌缺血无伴乳酸>4mmol/L的休克征象无新发深静脉血栓和肺动脉栓塞无可疑主动脉狭窄多巴胺≤10mg/(kg.min)或去甲肾上腺素/肾上腺素≤0.1mg/(kg.min)收缩压：<90mmHg或>180mmHg平均动脉压（MAP）<65mmHg或>110mmHg,或较基线值变化超过20%心率<40或>120次/分新发心律失常和心肌缺血呼吸系统吸入氧浓度（FiO2）≤0.6血氧饱和度（SpO2）≥90%呼吸频率：≥35次/分呼气末正压（PEEP）≤10cmH2O无呼吸机人机对抗无气道安全隐患血氧饱和度（SpO2）≤90%呼吸频率：≤35次/分呼吸机人机对抗人工气道脱离或移位神经系统里斯满躁动镇静-评分（RASS）：-2—+2颅内压<200mmHg意识状态变差烦躁不安其他无不稳定四肢和脊柱骨折无严重的肝肾基础疾病或新发进行性加重肝肾功能损害无活动性出血体温<38.5℃治疗、监测管线脱离自觉心悸、呼吸困难或气短加重、疲劳乏力不能耐受患者跌倒 早期重症康复治疗前准备1、主管医生完成治疗前的安全风险评估2、主管护士在场，提供必要帮助3、进行体位摆放和活动，检查所有管线的位置安全4、评估心血管系统和呼吸系统是否稳定、是否耐受治疗5、医疗团队解释早起康复治疗的风险、获益及干预流程6、获得本人或监护人知情同意7、确认患者能够坚持和配合完成康复治疗 早期重症康复干预方案呼吸管理肌肉再训练体位管理和早期活动三大模块 体位管理特定的体位摆放可以改善通气血流比、肺容积和粘液纤毛功能以及减少呼吸和心脏做功直立体位用于提高肺活量和促进撤离机械通气。01俯卧位用于改善急性呼吸窘迫综合征患者通气血流比，减轻肺水肿和增加功能残余量02起立床或者抬高床头用于生理情况允许的镇静、意识障碍的患者。03体位管理和早期活动 早期活动改善肺泡通气、优化通气血流比，通过重力刺激，维持和恢复体液分布以及减少长期卧床的并发症规律的床上翻身和活动从床上坐起坐在床边坐在椅子上站立和步行体位管理和早期活动 早期重症康复中的体位管理和早期活动干预措施和流程第一阶段第二阶段第三阶段第四阶段第五阶段意识认知状态昏迷/镇静S5Q：0清醒S5Q：0-5清醒S5Q：4/5清醒S5Q：5清醒S5Q：5躯体活动和肌肉功能水平能力不能耐受床上坐起的体位不能耐受转移到椅子上（即使MRCsum≥36）MRC sum≥36MRC sum≥48MRC sum≥48体位管理每2h变换体位急性呼吸窘迫综合征患者进行俯卧位通气每2h变换体位抬高床头30°被动的从床转移到椅子上坐在床边主动地床椅转移辅助下站立（≥1人/助行架）主动地床椅转移辅助下站立（助行架）/独立站立早期活动卧位持续被动关节牵拉/被动下肢功率自行车训练神经肌肉电刺激卧位被动/主动上下肢功率自行车训练神经肌肉电刺激坐位下主动上下肢功率自行车训练日常生活能力训练坐位下主动上下肢功率自行车训练辅助下原地踏步日常生活能力训练坐位下主动上下肢功率自行车训练辅助下原地踏步日常生活能力训练满足下列情形即可进入下一阶段能够耐受此阶段活动生命体征平稳不需要增加呼吸支持能够耐受此阶段活动能够耐受关节全范围主动活动能够耐受脚下垂的体位能够耐受此阶段活动能够耐受直立坐位>30min能够耐受此阶段活动能够耐受直立坐位>30min计划增加步行距离和减少帮助 肺复张治疗通过复张塌陷的肺泡来纠正低氧血症和保证呼气末正压（PEEP）效应的一种干预措施。能有效增加肺容积、改善肺的顺应性、优化通气血流比值和减轻肺水肿呼吸机过度通气技术（VHI）复张手法（RM）深呼吸训练呼吸管理 胸部物理治疗帮助患者恢复气道纤毛功能，改善肺容量和通气血流比，减少肺内分流和肺炎进展体位引流高频胸壁振动正压呼气治疗震荡正压呼气治疗VHI和活动呼吸管理 外周肌力训练床旁上下肢功率自行车运动训练被动肌肉和关节牵伸训练神经肌肉电刺激（镇静、意识障碍患者）对于撤离呼吸机困难患者提高撤离呼吸机成功率肌肉再训练呼吸肌力训练