新生儿静脉营养.pptx

1新生儿静脉营养第1页 2静脉营养也叫胃肠道外营养，是对长期不能经口饲养患病新生儿和早产儿提供营养主要办法。对不能经口饲养小早产儿、低出生体重儿经口饲养不能满足生长需求，应用静脉营养能够较快恢复出生体重，并且体重增加曲线与宫内生长曲线相同。第2页 3一、适应症：1、先天性消化道畸形外科手术治疗前后；2、短肠综合征；3、NEC内科保守治疗患者；4、严重RDS、频发呼吸暂停需用呼吸机而不能鼻饲者；5、顽固性腹泻；6、从胃肠道饲养不能满足需要极低出生体重儿及早产儿；7、严重营养不良者。第3页 4二、禁忌症：1、患严重败血症、NEC等重症新生儿在应用抗生素使病情稳定之前不用；2、代谢性酸中毒必须在纠正后才能用；3、循环衰竭、肝肾功能不全、BUN在36mg/dl以上禁用；4、严重缺氧、血胆红素在170-200μmol/L(10-12mg/dl)以上者，不用中性脂肪。5、高脂血症时不用中性脂肪。 第4页 5三、办法：㈠根据输液途径1、中心静脉：操作复杂，用于高浓度葡萄糖输入，可用于长期静脉营养。2、周围静脉：操作简单易行，也能维持较长时间静脉营养，适于低渗负荷营养液。第5页 6㈡根据营养量可分为1、全静脉营养（TPN）：所有营养物质均从静脉输入。适用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固腹泻等，这些病儿也许作了广泛肠切除或胃肠道需长期休息。另一种情况即VLBW儿，胃肠功能不成熟，尤其是有RDS者，不能耐受肠道内饲养，开始需全胃肠道外饲养。2、部分静脉营养（PPN）：部分经口饲养，不足部分从静脉给入。生后能口服者尽也许口服饲养，因可刺激胃肠激素释放，促进早产儿胃肠功能成熟。第6页 71、液体需要量：依胎龄、日龄、体重而异。胎龄越小，体液占体重百分比越高，需水量越多。体重1000g早产儿总体液占体重85%，足月儿占75%。新生儿正常情况下消耗体液包括不显性失水和从尿液及粪便中排泄液体。不显性失水受新生儿成熟程度、呼吸次数、环境湿度、啼哭和活动度（增加30%）、光疗或在辐射保温台（增加30%-50%）等原因影响。四、静脉营养液成份第7页 8不一样体重新生儿液体需要量（ ml/kg.d ） 体重 1000~1499g 1500~2499g ≥2500g日龄1天 60~90 50~80 50~702天 90~120 80~100 70~903-7天 120~150 100~120 90~1002-4周 150~180 120~150 100~120第8页 92、热卡：热卡需要主要分为维持基础需要及生长两部分。环境温度对早产儿能量消耗影响较大，稍低于中性温度即可增加78kcal/kg.d。静脉营养短期应用50-60 kcal/kg.d即可，如需1周以上静脉营养应提供生长发育所需热卡，如需每天增加15kcal/kg，则需100-120 kcal/kg.d。早产儿TPN每日90 kcal/kg第9页 10相称于经口饲养120 kcal/kg，无特殊动力作用和大便丢失热卡。单独增加热卡至120 kcal/kg .d以上并不能成百分比增加体重，但在能量、蛋白质、维生素等均增加时，体重可成百分比增加。早产儿接收50 kcal/kg .d非蛋白热卡（NPC）及2.5g /kg .d氨基酸即可保持正氮平衡。如NPC70 kcal/kg .d，氨基酸2.7~3.5 g/kg .d，早产儿生长可达宫内生长速度。葡萄糖及脂肪为胃肠道外营养热能起源。非蛋白热量起源中，脂肪百分比为35%较为合适。第10页 11早产儿热卡需要项 目 kcal/kg .d基础代谢 47活动 4寒冷刺激 10粪便丢失（摄入10%） 15生长 50总计 126第11页 123、