胆道造影和胆道镜检查及护理课件.pptx

胆道造影和胆道镜检查及护理， 老年科 古亦岚 第1页 胆道造影 医学造影剂经一定办法和渠道使之进入胆道，使胆道造影部位轮廓及病变图像能在X线片上清楚显示出来，这种办法就是胆道造影。 分类：{ 直接胆道造影 排泄性胆道造影 第2页 胆道造影 排泄性胆道造影 即利用口服或静脉注射造影剂，利用造影剂为肝细胞摄取并排入胆道原理进行胆道造影摄片。 Ps1：这种造影办法合适于其他脏器功能正常，且无并发症患者使用。常用办法有经口胆囊造影办法、经静脉胆道造影法、经口和静脉联合造影法。口服造影方便安全，但黄疸患者多不显影，且常不能显示胆管，不能清楚显示胆囊收缩和胆汁排空功能；静脉注射造影长处在于经肝排泄较多，胆管造影率高。 Ps2：有显著肝功能异常和阻塞性黄疸时上述3种排泄法胆道造影均不能使用。 第3页 胆道造影 直接胆道造影法 即通过多种途径把造影剂直接注入胆道，进行照相，临床上常采取办法有：经皮肝穿刺胆道造影、经T管胆道造影（胆道手术后）、内窥镜下逆行胆道造影法、腹腔镜下胆道造影法、手术胆道造影法等。此类造影办法长处在于造影剂直接达到于病变部位，造影效果比较抱负，对肝内外胆道走向，管径异常或狭窄，闭塞情况、胆道肿瘤、胆结石均可清楚显示。利用内窥镜可直接观测和逆行造影，可相称清楚地理解乏特氏壶腹部附近病变，还可直接采取胆汁或十二指肠内病变组织活检。 胆道造影应根据病变部位，病情轻重以及身体条件等认真分析，谨慎选择不一样造影办法，以利于作出正确诊断。 第4页 有关护理 经皮肝穿刺胆道造影护理（PTC） PTC是经穿刺针直接将胆道造影剂注入肝内胆管，能清楚 地显示整个胆道系统（包括肝内胆管）情况，能理解胆管内病变部位，程度和范围，有助于黄疸鉴别。此办法操作简便，显示清楚，不受肝功能减退或黄疸限制，临床上逐渐替代静脉胆道造影。但PTC是一种损伤性检查办法，也许会出现胆汁外漏、出血、气胸及急性胆管炎等并发症。 经T管胆道造影护理 T型管胆道造影是胆道手术后将造影剂注入T型管内显像胆道影像学检查办法,对观测胆道内残余结石或其他疾病以及理解胆道通畅情况有很大帮助，是胆道手术后必不可少检查伎俩 经内镜逆行胆道造影术护理(ERCP) 第5页 经皮肝穿刺胆道造影护理（PTC） （1）造影前准备　 1）凝血功能检查：包括出、凝血时间，血小板计数，凝血酶原时间等。术前3天常规注射维生素K，有出血倾向列为禁忌。 　　 2）向患者说明PTC必要性，消除患者恐惧心理，并向患者家属讲明该检查危险性及也许出现并发症。 　　 3）PTC检查前3天开始应用抗生素，预防感染。 　　 4）检查前作碘过敏试验和普鲁卡因试验。 5）遵医嘱注射镇定剂。 　　 6）造影日晨禁饮食，造影前2小时灌肠一次。 　 　7）备造影剂：60％－76％泛影葡胺60ml。 第6页 经皮肝穿刺胆道造影护理（PTC） （2）造影后护理 　　 1）造影当天卧床休息，定期测血压、脉搏、呼吸，观测有没有发热、畏寒、脉搏增快等情况。注意有没有内出血或出血性休克及气胸发生。 2）术后禁食l天，无不良反应者可进流食，合适补液。　 3）观测腹部变化，注意有没有胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎及胆管炎发生。　 4）预防出血和感染：遵医嘱给予止血芳酸、维生素K、抗生素。 　5）做PTCD患者带有引流导管接床旁无菌瓶，要妥善固定引流管，保持通畅，必要时用生理盐水冲洗。 第7页 经T管胆道造影护理 1 造影对象 1.1 一般资料 选用胆总管切开取石术患者48例，皆为术后2～3周，患者体温正常，黄疸消退，胆汁清亮，夹管24h，无腹部胀痛者。行T管造影，造影剂选用30%～36%泛影葡胺。 1.2 办法 患者平卧于检查床面上，护士将30%～36%泛影葡胺40～60ml及地塞米松10mg吸入50ml无菌注射器内，排尽空气、严密消毒T管后，以注射器回抽T管及胆道内胆汁、气体后，在X线透视下迟缓注入已配好造影剂。 2 造影前准备 2.1 做好心理护理 由于大多数患者是初次做此检查，对检查有关知识缺乏，易产生担心、恐惧不安心理。术前应充足做好心理护理，积极向患者介绍造影必要性、办法及检查过程中所需配合，介绍成功病例并请已行T管造影后康复患者为其解说，提升患者对医务人员信任。 2.2 做好碘过敏试验 详细问询患者有没有碘过敏史及其他药品过敏史。造影前30min给予静脉缓注30%泛影葡胺1ml，观测有没有过敏反应，无过敏反应方可造影。造影前准备好急救药品及用物，如1%肾上腺素、地塞米松、氧枕。 2.3 其他