胰腺疾病医学课件.pptx

2023/10/101胰 腺 疾 病Disease of pancreas第1页 2023/10/102掌握内容急性胰腺炎病因、病理、临床体现、诊断、治疗慢性胰腺炎诊断、治疗胰头癌诊断、治疗壶腹部癌概念、临床体现、诊断第2页 2023/10/103解剖生理概要第3页 2023/10/104第4页 2023/10/105 切开后腹膜，向右牵开十二指肠及胰头部胰十二指肠背面构造第5页 2023/10/106★ 胰液量 750ml-1500ml/d★ 多种消化酶★ 胰岛B细胞-胰岛素、A细胞-胰高血糖素 D细胞-生长抑素等 胰腺外分泌、内分泌功能第6页 2023/10/107病案分析患者，男，42岁，主诉:上腹部疼痛18小时，病史:18小时前，患者无显著原因出现上腹部痛，呈刀绞样，以左上腹为甚，阵发性加剧，放射到腰背疼痛，伴有严重恶心呕吐，呕吐物为含胆汁胃内容物，无腹泻，在本地给予打针、输液病情不缓和，1小时前，患者病情加重，全腹胀痛，口渴，乏力，精神很差，遂急来我院就诊，患者自发病以来，未解大、小便。检查:T37.8℃,P120次/分, R26次/分，BP8/5kpa，精神萎糜，皮肤巩膜无黄染，皮下无淤点淤班，腹部稍膨隆，全腹有压痛，反跳痛及肌担心，尤以上腹为甚，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。腹穿抽出血样液体。红细胞3.5×109/L，WBC12×109/L，N85%，L15%。血淀粉酶:512u，尿淀粉酶:256u。腹穿液淀粉酶:512u 1.诊断及根据 2.写出治疗标准 诊断:急性出血型胰腺炎伴低血容量性休克①剧烈左上腹刀割样剧痛伴恶心呕吐，疼痛放射腰背部② 1小时前，全腹胀痛，口渴，乏力，精神很差③全腹炎体征④腹穿抽出血性液体，淀粉酶:512u ⑤血,尿淀粉酶升高。治疗标准:①急救休克②抑制胰腺分泌，抗感染③剖腹术，主要是引流含胰酶毒性物质和清除坏死组织。第7页 2023/10/108胰腺炎*急性胰腺炎 慢性胰腺炎第8页 2023/10/109（一）急性胰腺炎 Acute pancreatitis第9页 2023/10/1010病 因★ 梗阻原因 胆石、蛔虫胆汁返流胰液激活★ 暴饮暴食 胰液过量分泌、胰管梗阻★ 胰腺创伤 外伤、ERCP ★ 胰腺缺血 ★ 感染★ 特发性胰腺炎第10页 2023/10/1011在正常情况下不产生本身消化原因：★ 胰管上皮有粘多糖保护★ 大部分胰酶以不激活胰酶原存在★ 血液和胰液中具有少许胰酶抑制物可中和 少许激活胰酶 ★ 胰腺腺泡细胞具有代谢活力制止胰酶侵入 细胞。 第11页 2023/10/1012发 病 机 制胰腺消化酶异常激活后对本器官及其周围脏器产生消化作用“自我消化”作用第12页 2023/10/1013胰酶激活胆汁返流十二指肠液反流自我消化弹性蛋白酶破坏弹性组织胰腺充血出血磷脂酶A激活细胞膜磷脂，使卵磷脂转变成溶血卵磷脂，引发胰腺和胰周组织广泛坏死 脂肪酶使脂肪分解坏死，并与钙离子结合形成皂化斑，可使血钙减少 第13页 2023/10/1014酒精刺激作用胰腺大量分泌Oddi括约肌痉挛直接损伤腺泡细胞胰腺损伤胰酶激活欧美发病原因第14页 2023/10/1015胰腺血液循环障碍胰腺组织坏死 重症胰腺炎又称为全身过度炎症反应综合征 与细胞因子、血管活性物质有关后 期合并感染多器官功能衰竭第15页 2023/10/1016病 理★ 急性水肿型胰腺炎（胰体尾多见） 不足或弥漫性水肿、被膜担心充血、变硬 镜下炎性细胞浸润、伴有轻度出血及局灶性坏死第16页 2023/10/1017★ 急性出血坏死性胰腺炎 广泛出血坏死、胰腺发黑、变软 血性腹水、有皂化斑 、胰腺脓肿第17页 2023/10/1018临 床 表 现★ 腹痛 饮酒或高脂餐后中上腹偏左、腰背放射★ 恶心,呕吐★ 腹胀 病情加重体现，肠麻痹胀气、后 腹膜炎症★ 腹膜炎体征★ 其他:Gery-Turner征(两侧胁部暗灰蓝色) 发热、黄疸、 Cullen征(脐周围皮肤青紫色)、休克第18页 2023/10/1019诊 断1.临床体现2.试验室检查3.影像学检查第19页 2023/10/1020试验室检查★ 胰酶测定: 血淀粉酶-高于100 U/L,发病后2小时 开始升高,二十四小时达高峰,连续4-5天. 尿淀粉酶-高于460 U/L,发作后二十四小时 升高,可连续1-2周.第20页 2023/10/1021★ 血常规:白细胞升高★ 电解质:低钙(病后2-3天)等★ 血气分析:ARDS体现★ 诊断性穿刺:腹水淀