肝脏病常用实验室检测.ppt

第二十七页，共七十三页，2022年，8月28日 胆红素检测的意义 判断黄疸的有无 判断黄疸的严重程度 帮助查找黄疸的原因 第二十八页，共七十三页，2022年，8月28日 胆红素测定与黄疸类型 TBIL: 3.4~17.1μmol/L 2 5 10 20 >20 隐性 轻度 中度 重度 溶血性 肝细胞性 不完全梗阻 完全梗阻 肝前性 肝性 肝后性 第二十九页，共七十三页，2022年，8月28日 正常人和三种黄疸时胆红素测定结果 STB CB UCB CB/STB 正常 3.4~17.1 0~6.8 1.7~10.2 0.2~0.4 溶血性黄疸 + + + + + ＜0.2 肝细胞性黄疸 + ~ + + + + + + ＞0.2但＜0.5 梗阻性黄疸 + + ~ + + + + + + + ＞0.5 第三十页，共七十三页，2022年，8月28日 胆红素测定评价 易产生光降解现象，日光照射1小时，STB可降30% 溶血有负干扰 脂浊有正干扰 室温避光保存可稳定3天 第三十一页，共七十三页，2022年，8月28日 胆汁酸(Total bile acids,TBA)代谢功能检测 肝细胞将胆固醇合成胆汁酸，经肠肝循环，可反映肝细胞合成、摄取、分泌及胆道排泄功能。是一项敏感的肝功能试验。 第三十二页，共七十三页，2022年，8月28日 胆汁酸(bile acids,BA)代谢 胆固醇 胆汁酸 肠肝循环 反映摄取、合成、分泌及胆道排泄功能 第三十三页，共七十三页，2022年，8月28日 BA的生理作用 促进脂类吸收 调节胆固醇代谢 促进胆汁分泌 BA肠肝循环每日6~12次，弥补合成不足 第三十四页，共七十三页，2022年，8月28日 灵敏反映肝实质细胞功能：摄取合成 分泌 排泄 胆道梗阻性疾病 中毒性肝炎与回肠病变 高脂蛋白血症：内源性胆固醇的主要代谢去路、胆固醇的分泌、排泄通路、影响脂类吸收 、调控肝内胆固醇的合成 胆汁酸测定的意义 第三十五页，共七十三页，2022年，8月28日 三、血清酶学检测 第三十六页，共七十三页，2022年，8月28日 肝酶的分类 肝细胞损害酶类 胆汁淤滞酶类 纤维组织增生酶类 肝细胞癌相关酶类 胰腺疾病酶类 第三十七页，共七十三页，2022年，8月28日 丙氨酸氨基转移酶（Alanine aminotransferase；ALT） 主要分布于肝、骨骼肌、肾、心肌，T1/2＝47h。 急性者ALT升高可达20~100倍，ALT升高更明显。 病毒感染后1~2周达高峰，3~5周逐渐下降 【参考值】  速率法 8～40 U/L （37℃） （一）肝细胞损害主要酶 第三十八页，共七十三页，2022年，8月28日 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 主要分布于心肌、肝、骨骼肌、肾。 分为ASTs和ASTm， T1/2＝17h 。 慢性肝炎轻度上升，AST升高为主 肝硬化时转氨酶可偏高、正常或降低 【参考值】  速率法 5～40 U/L （37℃） 第三十九页，共七十三页，2022年，8月28日 方法评价 推荐使用血清 溶血使结果偏高(Hb>2.5g/L,ALT升高10%） 肝素锂抗凝使结果偏低 冰冻贮存使结果下降 试剂中有无P-5’-P可使ALT结果相差15~32%。 第四十页，共七十三页，2022年，8月28日 谷氨酸脱氢酶（glutamine dehydrogenase,GLDH ) 主要分布于肝小叶中央区肝细胞线粒体中。反映肝实质细胞大量坏死、缺氧性肝病或中毒性损害。 灵敏度47%，不适合作肝病筛选试验 第四十一页，共七十三页，2022年，8月28日 胆碱酯酶（cholinesterase,ChE) 肝中假胆碱酯酶，反映肝脏合成能力，用于肝脏损伤和有机磷中毒诊断 第四十二页，共七十三页，2022年，8月28日 临床意义 ☆重症肝炎，慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿ChE降低 ☆有机磷杀虫剂中毒， ChE明显抑制 ☆孕妇和口服避孕药妇女，血清ChE活性稍低 第四十三页，共七十三页，2022年，8月28日 碱性磷酸酶（alkaline phosphatase；ALP） ALP主要来源于肝、骨、肾、小肠等，位于肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上。同工酶ALP1~6，正常人以ALP2为主，胆道梗阻时ALP1为主，肝硬化以ALP5为主。 参考值： 成人：40~110U/L，儿童<350U