第十五节 眼眶病.ppt

治疗 全身和眶内局部使用糖皮质激素 糖皮质激素治疗无效和禁忌者，可采用环磷酰胺或小剂量放疗 不能控制或反复发作的炎性假瘤，可酌情考虑适当的手术切除 炎性假瘤 眼眶炎症 第二十九页，共五十六页，2022年，8月28日 也称Graves眼病，是引起成人单眼或双眼球突出的最常见原因之一。甲状腺功能多表现为亢进，也可低下或正常，后者称眼型 Graves disease。 病理改变 眼外肌水肿、淋巴细胞浸润、肌肉变性坏死及纤维化 眶内球内脂肪和结缔组织成纤维细胞活跃 粘多糖沉积和水肿 甲状腺相关性眼病 眼眶炎症 第三十页，共五十六页，2022年，8月28日 临床表现 主要损害提上睑肌和眼外肌 眼睑退缩，眼睑迟落 眼球突出、复视及眼球运动受限 眼外肌病变受累顺序多为 下直肌、内直肌、上直肌、外直肌 暴露性角膜炎、角膜溃疡，严重威胁视力 视力减退、视野减小或病理性暗点 眼底视乳头水肿或者苍白，视网膜水肿或渗出 甲状腺相关性眼病 眼眶炎症 第三十一页，共五十六页，2022年，8月28日 甲状腺相关性眼病 甲状腺相关性眼病 眼眶炎症 第三十二页，共五十六页，2022年，8月28日 甲状腺相关眼病CT图像 甲状腺相关性眼病 眼眶炎症 第三十三页，共五十六页，2022年，8月28日 全身治疗 主要是甲状腺功能异常的治疗 全身或局部应用糖皮质激素 免疫抑制剂，控制对眼外肌的损害，减轻水肿以及对视神经的压迫。 甲状腺相关性眼病 眼眶炎症 第三十四页，共五十六页，2022年，8月28日 眼部治疗 保护性治疗、药物抗炎治疗、手术和放射治疗 保护角膜和缓解暴露性角膜炎 眼位偏斜已稳定半年以上，局部注射肉毒杆菌毒素A，或实施行眼外肌手术来改善复视 严重突眼或伴压迫性视神经病变，药物治疗无效可用放射治疗或经鼻窦、经额部眼眶减压 甲状腺相关性眼病 眼眶炎症 第三十五页，共五十六页，2022年，8月28日 眼眶肿瘤 第三十六页，共五十六页，2022年，8月28日 皮样囊肿和表皮样囊肿是胚胎期表皮外胚层植入深层组织形成的迷芽瘤。囊肿由囊壁与囊内容组成。 皮样囊肿和表皮样囊肿 眼眶肿瘤 第三十七页，共五十六页，2022年，8月28日 临床表现 先天性肿块，增长缓慢 肿物好发于外上眶缘，内上、内下眶缘，圆形光滑，无压痛，可推动或固定 压迫眼球引起屈光不正，侵蚀眶壁可使眶顶或外壁缺损，沿骨缝向颅内或颞窝蔓延 可在眶缘形成瘘管，排出豆渣样内容物 眶深部囊肿表现为渐进性眼球突出并向下移位，偶尔囊肿破裂，颇似眶蜂窝织炎 皮样囊肿和表皮样囊肿 眼眶肿瘤 第三十八页，共五十六页，2022年，8月28日 左眼眉梢皮样肿瘤 皮样囊肿和表皮样囊肿 眼眶肿瘤 第三十九页，共五十六页，2022年，8月28日 诊断 超声：多呈圆形或椭圆形，边界清楚，内回声呈多样性 CT：占位病变，内密度不均，眶壁改变，如向颞窝侵犯，呈“哑铃”状 治疗 手术完全切除，应将囊壁去除干净 骨膜下者，囊壁刮除后用石炭酸腐蚀、乙醇中和以免复发 皮样囊肿和表皮样囊肿 眼眶肿瘤 第四十页，共五十六页，2022年，8月28日 第一页，共五十六页，2022年，8月28日 眼眶解剖特点 眼眶解剖特点 第二页，共五十六页，2022年，8月28日 眼眶呈锥体形 眶壁与颅腔及鼻窦关系密切 内壁与筛窦 下壁与上颌窦 内上方与额窦 上壁与前颅窝 眶壁和眶尖的裂、孔、管与颅腔、鼻窦相通 眶内容 眼球、视神经、眼外肌、泪腺、血管、神经及脂肪 眼眶解剖特点 第三页，共五十六页，2022年，8月28日 眼眶结构 眼眶解剖特点 第四页，共五十六页，2022年，8月28日 眶内结构示意图 眼眶解剖特点 第五页，共五十六页，2022年，8月28日 眼球突出原因 眶内炎症性 循环障碍性水肿 肿瘤 血管扩张 眼外肌肥大 出血 寄生虫 眼眶解剖特点 第六页，共五十六页，2022年，8月28日 眼球内陷原因 眶炎症后的结缔组织牵引 眶脂肪吸收 眶底骨折 眼眶解剖特点 第七页，共五十六页，2022年，8月28日 眼眶病诊断 第八页，共五十六页，2022年，8月28日 询问 现病史 既往病史（甲状腺相关性眼病、鼻窦病） 头面部外伤史 其它全身病（肿瘤、血液病） 家族史等 疼痛多见于炎症、感染、急性出血和恶性肿瘤等眶部病变 眼眶解剖特点 第九页，共五十六页，2022年，8月28日 发病较急 蜂窝织炎 假瘤 出血 血栓性静脉炎 横纹肌肉瘤 甲状腺相关性眼病等所致 眼眶解剖特点 第十页，共五十六页，2022年，8月28日 发病慢多系良性肿瘤 皮样囊肿 神经源性肿瘤（视神经胶质瘤、脑膜瘤和神经鞘瘤等） 海绵状血管瘤 淋巴瘤 慢性炎症等 眼眶解剖特点 第十一页，共五十六页，2022年，8月28日 眼球突出 国人眼球突出度正常值为12～14mm，两眼相比不超过2mm。