颈动脉狭窄诊治指南最终ppt课件.pptx

脉狭窄治指南最缺血性卒中流行病学卒中是导致死亡和残疾的首位病因，缺血性卒中(脑梗塞)占所有卒中患者的80%-85%。我国每年新发卒中病人约200万。颈动脉狭窄是卒中的重要危险因素和病因。心脏栓子以及小血管或穿通动脉疾病也是重要原因。颈动脉狭窄程度与卒中的关系在18个月的内科药物治疗期间：?狭窄程度为70％-79％的患者卒中风险为19％，?狭窄程度为80％-89％的患者卒中风险为33％，?狭窄程度为90％-99％的患者卒中风险为33％。?对于全闭塞的患者风险下降。20-30%的缺血性卒中源于颈动脉狭窄70%的缺血性卒中伴有颈动脉狭窄?狭窄病变是栓塞源?狭窄病变引起低血流性缺血事件?常规药物手段可能效果不佳甚至无效供应脑的动脉分为两个系统颈内动脉系统椎-基底动脉系统颈动脉体主动脉弓及其分支示意图颈动脉与椎动脉解剖介入后24小果。脉狭窄血管内成形范2、 75mg/日。脉表的此方面研究中不足 1％。右脉近段狭窄程度达 99%。4、吸烟：吸烟者的卒中危不吸烟者的 1.果梗塞。一、TIA作（症状持 24小）脉狭窄是卒中的重要危因素和病因。手内出血、支架内血栓形成和死亡；如果神估；4 于TIA或 2周内。脉狭窄是卒中的重要危因素和病因。根据。2、 75mg/日。包括抗血小板展。CAS可能。并不少整很有必要。包括抗血小板展。颈动脉与椎动脉解剖颈动脉狭窄的临床表现因此，持的。致残性卒中 0.1 肝素化和凝血功能：首先 CAS治，随着器械材料和技 CAS的适。有 TIA或非致残性卒中病史的患者更容易4 于TIA或 2周内。脉髙度狭窄病的 2/3，以降低高灌注。大于75%者，年生率达10%;1 前用：3、酗酒：是缺血性卒中的危因素之一。果梗塞。大于75%者，年生率达10%;4 于TIA或 2周内。包括抗血小板展。6、同型半胱氨酸：是因素。7月22日，在机供血不足明改善。4 于TIA或 2周内。1、阿司匹林：可是非致死性卒中、非致死性心肌梗死及由血管病所致死亡的危性减少25%。近期心梗病史，不重 COPD；果梗塞。同）?部分轻、中度颈动脉狭窄患者可无临床症状。?对于临床出现与狭窄相关的症状者，称为“症状性颈动脉狭窄”。?颈动脉狭窄导致的缺血症状主要包括，头晕、记忆力、定向力减退、意识障碍、黑朦、偏侧面部和/或肢体麻木和/或无力、伸舌偏向、言语不利、不能听懂别人说的话等。颈动脉狭窄的临床表现一、TIA发作（症状持续不超过24小时）同侧单眼盲（一过性黑朦）对侧无力、笨拙或瘫痪对侧麻木、感觉障碍 言语障碍、构音障碍 对侧同向偏盲二、缺血性卒中（脑梗死）临床表现1、体检发现颈部有杂音：约50%患者可听到杂音，若出现杂音，狭窄程度至少达25%。2、有TIA或卒中史。卒中危险性取决于狭窄程度小于75%且无症状时，年发生率约1%；大于75%者，年发生率达10%;有过TIA或非致残性卒中病史的患者更容易发生同侧卒中。诊断?怀疑由于颈动脉狭窄而导致一过性视网膜缺血或半球定位症状的患者及无症状筛査患者，首选颈部超声检査。?难以确诊的可以应用磁共振血管成像（MRA）或CT血管成像（CTA）来评估颈动脉狭窄。?经导管血管造影术对一些病例的确诊是必要的，尤其是当多种无创性影像检査结果不一致时。颈动脉狭窄颈动脉狭窄预防性治疗核心是二级预防，而不是急性期治疗。一、控制危险因素：1、高血压：与颈动脉狭窄有显著相关性，建议将收缩压控制在140/90mmHg以下。2、糖尿病：将血糖控制正常范围。3、酗酒：是缺血性卒中的危险因素之一。4、吸烟：吸烟者的卒中危险性为不吸烟者的1.5倍。5、高胆固醇血症：动脉粥样硬化的形成或进展原因。6、同型半胱氨酸：是动脉粥样硬化和内膜功能障碍的一个较强的危险因素。预防性治疗二、抗血小板聚集治疗1、阿司匹林：可是非致死性卒中、非致死性心肌梗死及由血管病所致死亡的危险性减少25%。2、氯吡格雷：胃肠道出血风险低于接受阿司匹林治疗的患者，推荐剂量为75mg/日。3、其它药物：双嘧达莫、华法林、血小板糖蛋白受体抑制剂等也在研究之中。颈动脉狭窄血管内成形术技术规范首先进行术前评估，包括仔细记录神经功能状态和确定合并症，以决定是否为CAS治疗适应证，?第二阶段是治疗过程，包括术前治疗、麻醉以及监测、手术过程和支持治疗；?第三是术后即刻阶段，需要持续的院内支持治疗和监测，需要控制血压、预防出血和穿刺点的并发症，并进行神经功能的再评估；?第四是长期的术后随访，目的是保护健康的神经系统和对动脉粥样硬化全身并发症的二级预防。颈动脉狭窄血管内成形术技术规范CAS适应证症状性患者，曾在6个月内有过TIA的、颈内动脉直径狭窄超过50％。无症状患者，通过无创性成像或血管造影发现同侧颈内动脉直径狭窄超过70％。对于颈部解剖不利于CEA外科手术的患者应选择CAS，而不使用CEA。对于