四篇功能性胃肠病.pptVIP

第四篇 消化系统疾病 ;掌握功能性消化不良临床表现、诊断及治疗；掌握肠易激综合症临床表现、诊断及治疗。悉熟功能性消化不良病因和发病机制、鉴别诊断；熟悉肠易激综合症的病因和发病机制、鉴别诊断。 教学重点难点： 功能性消化不良临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗；肠易激综合症临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。;定 义;功能性消化不良（functional dyspesia ,FD），是指具有胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，经检查排除引起这些症状的器质疾病的一组临床综合征，主要症状包括上腹痛，上腹灼热感，餐后饱胀和早饱之一种或多种，可同时存在上腹胀，嗳气，食欲不振，恶心，呕吐等。FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。;　　欧美的流行病学调查表明，普通人群中有消化不良症状者占19%-41%，我国某市一份调查报道，FD占该院胃肠病专科门诊患者的50%，FD不仅影响患者的生活质量，而且构成 相当高的医疗费用，因此已逐渐成为现代社会中一个主要的医疗保健问题。 ;病因和发病机制;2.内脏感觉过敏：研究发现FD患者胃的感觉容量明显低于正常人，表明患者存在胃感觉过敏。近年研究提示，这种感觉过敏与感觉传入通道异常有关，即正常的内脏传入信号在脊髓，脑的水平被放大，产生过强反应。这就可以解释，FD的症状在有胃排空延迟者是通过机械感受器产生，而在胃排空正常者，则由于中枢信号放大同样可以产生，精神困素和应激因素一直被认为与FD的发病有密切的关系，调查表明，FD，患者存在个性异常，焦虑，抑郁积分显著于高于正常人和十二指肠溃疡组，有调查报道在FD患者辞海中，特别是童年期应激事件的发生频率高于正常人和十二指肠溃疡组，但精神因素的确切致病机制尚示阐明。 3.胃底对食物的容受性舒张功能下降：研究表明，部分FD患者进食后胃底舒张容积明显低于正常人，这一改变最常见于有早饱症状的患者。;临床表现;不少患者同时伴有失眠，焦虑，抑郁，头痛，注意力不集中等精神症状，这些症状在部分患者与“恐癌”心理有关。 根据临床特点，可将本病分为两个临床亚型：1.上腹痛综合征：上腹痛和（或）上腹灼热感2.餐后不适综合征：餐后饱胀和（或）早饱 ;检　　查;诊断及鉴别诊断;诊断程序;并　发　症 ;治 疗;（三） 根除幽门螺杆菌治疗 对小部分有幽门螺杆菌感染的FD患者可能有效，可试用。 （四） 抗抑郁药 上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者可试用，常用的有三环类抗抑郁如阿米替林；新的珍有选择性抑制5-羟色胺再摄取的抗抑郁药如帕罗西汀等，宜从小剂量开始，注意药物的不良反应。 (五)其他：可用黏膜保护剂，如氢氧化铝凝胶、铋剂、硫糖铝、麦滋林-S等。 ;典　型　病　例;诊断 ：肠易激综合征（腹泻型）功能性消化不良 给予枯草杆菌二联活菌胶囊治疗2周后，自觉症状明显缓解，大便次数减少，2-3次/日,大便不成形。加用匹维溴胺治疗，2周后自觉上腹饱胀，烧心感好转，左下腹痛减轻，大便好转，成形或糊状。4周后随访腹泻加重，4-5次/日，烧心，上腹胀明显。患者对疾病恐惧，睡眠差，易醒，醒后不易入睡，醒后即有便意，有排便不尽感。 进一步检查：直肠肛门测压最大静息压低于正常，24小时胃肠通过试验结果示肠道通过加快，饮水试验显示胃容受功能受损，患者焦虑评分及抑郁评分均大于正常值。结果提示，患者胃肠感觉，动力功能受损，且伴明显抑郁焦虑。加用抗焦虑药物，4周后症状基本消失，腹泻基本缓解，情绪睡眠好转，体重增加2公斤。;肠易激综合征;基本概述 ;病因和发病机制;肠易激综合症-发病机制 一、胃肠动力学异常 在生理状况下，结肠的基础电节律为慢波频率6次/分钟，IBS以便秘、腹痛为主者3次/分钟慢波频率明显增加。 二、内脏感知异常 直肠气囊充气试验表明，IBS患者充气疼痛阈明显低于对照组。 三、精神因素 心理应激对胃肠运动有明显影响。大量调查表明，IBS患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人，应激事件发生频率亦高于正常人。 四、其他 约1/3患者对某些食物不耐受而诱发症状加重。部分患者IBS症状发生于肠道感染治愈之后。近些年来的研究表明，该病可能与肠粘膜的炎症有关，如肥大细胞脱颗粒，炎症介质高表达等等。 ;最主要的临床表现是腹痛与排便习惯和粪便性状的改变。 一、腹痛 几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。 二、腹泻 一般每日3－5次左右，少数严重发作期可达十数次。大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样。多带有黏液，部分患者粪质少而黏液量很多，但绝无脓血。排便不干扰睡眠。部分患者腹泻与便秘交替发生。 三、便秘 排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液。 四、其他消化道症状 多伴腹胀或腹胀感，可有排便不尽感、排便