中国严重脓毒症脓毒性休克治疗指南.pptx

中国严重脓毒症脓毒性休克治疗指南(2023) 南 阳 市 中 心 医 院 重症医学科 郑喜胜 第1页PPT课件第2页2023脓毒症诊断标准明确或可疑感染， 具有下列临床特点：一般临床特性： （1）发热 （体温＞ 38.3℃） ； （2）低体温 （体温＜ 36℃） ； （3）心率＞ 90 次 /min， 或大于不一样年纪正常值 2 个标 准 差； （4）气 促； （5）精 神 状 态 改 变； （6）明 显 水 肿 或 液 体 正 平 衡 （24 h 超 过 20 mL/kg） ； （7）高 血 糖 症 〔血 糖 ＞7.7 mmol/L（＞ 140 mg/dL） 〕 且无糖尿病史。炎 症 反 应 指 标： （1） 白 细 胞 增 多 〔WBC 计 数 ＞ 12×10 9 /L（＞ 12 000/μL） 〕 ； （2） 白 细 胞 减 少 〔WBC 计 数 ＜ 4×10 9 /L（＜ 4 000/μL） 〕 ； （3）WBC 计数正常但幼稚白细胞总数超出 10% ； （4）血浆 C- 反应蛋白大于正常值 2 个标准差； （5）血浆降钙素原大于正常值 2 个标准差。第3页血流动力学变量： 低血压 〔SBP ＜ 90 mmHg（1 mmHg ＝ 0.133 kPa） ， MAP ＜ 70 mmHg 或成人 SBP 下降超出 40 mmHg 或低于年纪段正常值 2 个标准差〕 。器官功能障碍指标： （1）动脉低氧血症（PaO 2 /FiO 2 ＜ 300 mmHg） ； （2）急性少尿（虽然给予足够液体复苏， 尿量仍然＜0.5 mL · kg -1 · h -1 且 至 少 持 续 2 h 以 上） ； （3）血 肌 酐 上 升 ＞ 44.2 μmol/L（＞ 0.5 mg/dL） ； （4）凝 血 功 能 异 常（INR ＞ 1.5 或APTT ＞ 60 s） ； （5）肠梗阻（肠鸣音消失） ； （6）血小板减少 〔血小板计数＜ 100×10 9 /L（＜ 100 000/μL） 〕 ； （7）高胆红素血症〔血浆总胆红素＞ 70 μmol/L（＞ 4 mg/dL） 〕 。组织灌注指标： （1）高乳酸血症（＞ 1 mmol/L） ； （2）毛细血管再灌注能力减少或瘀斑形成。注： WBC 为白细胞， SBP 为收缩压， MAP 为平均动脉压， PaO 2 /FiO 2 为氧合指数， INR 为国际标准化比值， APTT 为活化部分凝血活酶时间第4页严重脓毒症和脓毒性休克诊断标准严重脓毒症是脓毒症伴由其造成器官功能障碍和 / 或组织灌注不足（下列任意一项）脓毒症所致低血压；乳酸水平超出试验室检测正常水平上限；虽然给予足够液体复苏， 尿量仍＜ 0.5 mL · kg -1 · h -1 最少 2 h；非肺炎所致急性肺损伤且 PaO 2 /FiO 2 ＜ 250 mmHg；第5页肺炎所致急性肺损伤且 PaO 2 /FiO 2 ＜ 200 mmHg；血肌酐水平＞ 176.8 μmol/L （2.0 mg/dL） ；胆红素＞ 34.2 μmol/L （2 mg/dL） ；血小板计数＜ 100×10 9 /L （100 000 μL） ；凝血障碍（INR ＞ 1.5）脓毒性休克是指脓毒症伴由其所致低血压， 虽经液体治疗后仍无法逆转第6页2023变化Sepsis（旧称：“脓毒血症”）是一种由于感染而造成一系列病理、生理方面异常，是造成全世界感染患者致死致残主要原因，因此始终是医学界关注焦点。2023年2月22日，《美国医学会杂志》（JAMA）公布了美国重症医学会有关Sepsis最新定义“Sepsis-3”，引发了业内关注。第7页二十数年过去了，人们对Sepsis本质有了愈加深刻理解，以为Sepsis其实与机体促炎和抗炎反应早期激活有关，进而出现了一系列如心血管、激素、代谢、出凝血、神经等非免疫性变化，这也是SIRS标准没有包括到。虽然抗生素、护理、疫苗等医疗技术不停发展，Sepsis仍然是感染致死主线原因。因此，专家组以为Sepsis应当是“由于机体对感染反应失调损伤了本身组织，从而出现一种威胁生命情况。”第8页第9页第10页平均动脉压=(收缩压+2×舒张压)/3。也可表达为：平均动脉压=舒张压+1/3脉压差。Septic Shock诊断标精确立：在Sepsis和充足液体复苏基础上，使用血管升压药才能使MAP维持在65 mmHg以上，并且血乳酸水平＞2 mmol/L。第11页Sepsis在过去在中国被称为“脓毒血症”，Septic Shock被称为“脓毒性休克”。但这次定义将Sepsis定义为机体本身对于炎症反应造成损伤，而非感染病原体毒素造成损伤。故笔者在此保存Sepsis和Septic Shock原文。第12页内容镇定与肌松免疫调理深静脉血