中医内科学淋证.pptx

淋证第1页 要求掌握：淋证辨证重点和治疗标准；掌握多种淋证证治。熟悉：多种淋证之间互相转化关系。理解：淋证病因和辨病知识。第2页 病案王某，女，30岁。六个月前患急性肾盂肾炎，经抗生素治疗后症状缓和，此后尿频、尿路涩痛不适反复发作，每遇熬夜或劳累后加重，伴乏力，口干，舌淡红，脉细数无力。尿液分析：中段尿细菌培养10万/ml，白细胞15～20个/HP，红细胞8～10个/HP。泌尿系彩超显示双肾大小基本正常，肾盂肾盏有瘢痕形成，双侧肾盂变形并有少许积水，膀胱、尿道有慢性炎性变化。请分析诊断、病机、治则与方药。第3页 病案某女，37岁，二年前即发腰痛，小腹坠胀，尿频，尿急，尿道有灼热感，大便干。经某医院用青霉素、庆大霉素治疗数月不愈。后又经多方治疗，时好时犯，劳累加重，症见腰酸膝冷，少腹坠胀冷痛，四肢欠温，尿频尿急，遇寒加重，劳累尤甚。舌质淡红，苔白而润，脉沉濡无力。请分析诊断、病机、治则与方药。 第4页 病案朱某，男，42岁。主诉：患者尿频、淋漓不尽3月余。现病史：患者今年6月因工作劳累，出现尿频、尿急之感，经查 前列腺液有细菌，抗生素治疗后，症状虽有缓和，但未根治，少腹坠胀，腰酸腰痛。前列腺液检查： 白细胞8～l2／HP，卵磷脂+++。舌质红、苔薄，脉细。请分析诊断、病机、治则与方药。 第5页 定义 是指以小便频数短涩，淋漓刺痛，小腹拘急引痛为主症病证。 第6页 文献摘要 1、淋之名称及临床体现：始见于《内经》，《素问.六元正纪大论》称本病为“淋”、“淋閟”；淋者，淋漓不尽，如雨淋而下；閟，通秘，不通之意也。指出了淋证为小便淋漓不畅，甚或闭阻不通之意。第7页 文献摘要 1、淋之名称及临床体现：汉.张仲景 《金匮要略.五脏风塞积聚病脉证并治》中称为“淋秘” 《金匮要略.消渴小便不利淋病脉证并治》：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”其对本病症状进行了描述，指出淋证是以小便淋漓不爽，尿道刺痛为主症。第8页 2、临床分型：《中藏经》根据淋证临床体现不一样，提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实共八种，为淋证临床分类雏形。唐代《千金要方》《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋。宋代《济生方》又分为气、石、血、膏、劳淋五种。第9页 3、病机《金匮要略.五脏风塞积聚病脉证并治》将病机归为“热在下焦”。巢元方《诸病源候论.诸淋病侯对淋证病机进行了高度概括，“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”以肾虚为本，膀胱热故为标，成为多数医家临床诊治淋证主要根据。第10页 4、辩证论治：张景岳《景岳全书.淋浊》提出淋证初起，虽多因于热，但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、虚等不一样证型，从而提倡 “凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固宜温补命门”治疗标准。清．《金匮翼．诸淋》说：“初则热淋，血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏，如砂，如石也。”说明多种淋证可互相转化，或同步存在。同步提出“开郁行气，破血滋阴”治疗石淋标准。 第11页 当代治疗范围：急慢性尿路感染尿路结石急慢性前列腺炎化学性膀胱炎乳糜尿尿道综合征小便频数短涩，淋漓刺痛，小腹拘急引痛为主症病证第12页 泌尿系解剖图第13页 病因外感湿热：下阴不洁饮食不节：多食辛热肥甘之品或嗜酒太过情志失调：肝气郁结,膀胱气滞禀赋不足久病劳倦先天不足或劳倦、纵欲、生育过多，久病产后。第14页 病 机 膀胱１外感湿热： 上犯 下阴不洁 秽浊之邪 下侵 机体 或小肠邪热 心经炽热 传入膀胱 下肢丹毒 ２饮食不节：多食辛热肥甘 或嗜酒太过 脾胃运化失常积湿生热 下注膀胱淋证第15页 病 机３ 情志失调 膀胱气滞 情志不遂 肝气郁结 气郁化火 气火 郁