慢性气道疾病治疗中的吸入装置选择(最新推荐)2022.pptx

慢性气道疾病治疗中的吸入装置选择 主要内容010203吸入疗法的解剖生理学和空气动力学原理常见的吸入装置及其使用方法影响吸入装置规范应用的因素04吸入装置规范应用临床路径 吸入疗法是慢性气道疾病的一线基础治疗方法GOLD 2020GINA 2019中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)(一)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4):255-264.稳定期慢性气道疾病吸人装置规范应用中国专家共识,中华结核和呼吸杂志,2019（42）4:241-253.GOLD、GINA和我国慢阻肺指南（2013版）均一致推荐吸入疗法作为慢阻肺和哮喘患者的一线基础治疗方法1-3吸入给药与口服、静脉给药的特性比较：吸入给药口服给药静脉给药使用方便性方便方便不便起效速度快慢快生物利用度高低高药物剂量低高高不良反应少见，多为局部较吸入给药常见较吸入给药常见吸入疗法的药物直接作用于肺部，具有起效迅速、疗效佳、安全性好的优势4 吸入疗法的解剖生理学：气管分级增加,管径总截面积增大,气流速度减慢吸入治疗时，药物通过吸入装置经口、咽、喉进入气管、支气管、外周小气道及肺泡气道存在折角，药物颗粒速度和质量越大，越易撞击气道壁沉积7级以下小气道的管径总截面积增加，药物颗粒速度降低，药物悬浮在小气道的气体中小气道总体表面积迅速增大；是吸入给药较为理想的吸收部位；因此，提高小气道沉积率，才能真正的提高药物利用率提高吸入药物的小气道沉积率从而提高药物利用率Pharmaceutical Inhalation Aerosol Technology, Third Edition - Page 14(Conducting Respiratory Zone) 吸入疗法的空气动力学：冲击、沉降和扩散是吸入药物在气道内的运动方式Capstick TG, Clifton IJ. Expert Rev Respir Med, 2012,6(1):91?101. 吸入药物在气道内的运动方式：湍流（惯性冲击）、层流（沉降）和布朗运动（扩散）2. 沉降3. 扩散1. 惯性冲击冲击冲击细支气管气管支气管冲击气流方向湍流：上气道气体流速较快，在鼻咽喉等气道转弯处容易产生湍流，容易撞击而停留于咽喉等上气道处层流：气体流动呈分层状态，在流速较慢时出现，是7级以下的支气管的主要气流形式。通过自身的重量沉积于气道布朗运动：气体分子碰撞后、无规则运动，进入小气道。直径2 μm、气体流速接近于0、不能通过布朗运动沉积于小气道的悬浮状态颗粒，可以随呼出气体排出体外基于这种独特的运动方式，如何才能提高外周小气道的沉积率？选择具有初速度低、药物颗粒小的给药装置，更能保证药物利用率和外周小气道沉积率 提高吸入药物在小气道沉积率的方法何桦, 郑劲平. 吸气流速对吸入疗法疗效的影响[J]. 国际呼吸杂志, 2005, 25(9):709-711.01药物颗粒吸入药物颗粒粒径为2-5 μm02吸气容积提高每次的吸气容积，增加每次吸入药物进入小气道的比例03吸气流速1无初速度的给药装置：吸气流速越大，药物输出率越高，相反药物输出率越低；但高吸气流速形成的离心力也会造成药物过早沉积于大中气道有初速度的给药装置：气雾剂初速度越低越好04屏气时间延长吸药后屏气的时间5-10s 主要内容010203吸入疗法的解剖生理学和空气动力学原理常见的吸入装置及其使用方法影响吸入装置规范应用的因素04吸入装置规范应用临床路径 常见的吸入装置分类单剂量胶囊型（如吸乐?, 比斯海乐?）多剂量的储库型（如都保?）囊泡型（如准纳器?、易纳器? Ellipta?）传统pMDI：溶液型和混悬型 (如万托林?、普米克?令舒?）新型pMDI：基于共悬浮递送技术的新型pMDI（如倍择瑞令畅）能倍乐?小容量雾化器SVN：一种特制的气溶胶发生装置软雾吸入剂SMI （主动装置）：干粉吸入剂DPI （被动装置） ：压力定量吸入剂pMDI（主动装置）： 传统压力定量吸入剂pMDIpMDI的原理图工作原理：药物以液体形式储存在加压罐体中（含有抛射剂和药物），通过短时间的气雾递送预先确定的剂量产品特性：对手口协调性有一定要求。针对手口协调性差的患者，可将pMDI连接装有单向阀的储雾罐使用混悬型pMDI由于各成分密度、粒径不一，在使用时可因每次振摇次数、强度、持续时间不同导致每次喷出的各种药物比例不恒定存在尾损现象：在药罐即将耗尽仍继续使用装置时，其喷射出的剂量会越来越少1Dalby RN, et al. Med Devices (Auckl) 2011;4:145–55 *MMAD 总气体动力学中位数直径 MMAD *约为3.0μm：最佳吸入颗粒粒径范围内，可将药物有效地输送到中央和外周气道1,3,4Vehri