催产素使用技术.ppt

催产素使用技术 催产素的产生 神经反射性调节 子宫颈和阴道刺激 情绪反应 催产素对子宫收缩作用 直接 ——刺激子宫平滑肌收缩 间接——刺激蜕膜花生烯酸、前列腺素产生和释放—子宫收缩 前列腺素又增加催产素感性—子宫收缩 催产素其它作用 乳腺：有利于乳汁排出 心血管系统：直接血管和平滑肌松驰 肾脏：抗利尿作用 孕期妇女子宫对催产素敏感性 对催产素反应性开始于20周 反应性快速增加于30周 达高峰于足月 敏感性=平滑肌、蜕膜催产素受体一致 受体水平达高峰——生产发动时（300倍于非孕） 受体水平稀少——宫颈 子宫肌对催产素敏感性不等于宫颈口扩张 催产素与分娩 催产素刺激富含受体的平滑肌收缩 催产素刺激蜕膜前列腺素释放，进一步增加收缩 催产素对平滑肌敏感性部分与雌、孕激素水平有关 催产素对平滑肌缩宫素受体水平有调节功能 药物动力学 口腔给药 无效 肌注、静脉 滴注、鼻腔 内是可以的 血浆中催 产素半衰 期：1-6分 钟 经肝、肾 代谢 临床应用 产后出血：子宫收缩乏力 引产和催产：晚期妊娠引产 产后出血 适应症：产后出血及 有产后出血 倾向者 方法与剂量：乳酸钠 林格+20U 催产素静 脉滴注 适应症 引产方面 过期妊娠、无胎儿宫内窘迫者； 胎膜早破 部分性前置胎盘（须先破膜） 胎盘早剥（须先破膜） 死胎 妊娠并发症或合并症治疗无效者，如妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积、重症肝炎、肾炎等。 适应症 催产方面 宫缩乏力 低张性子宫收缩乏力；协调性宫缩乏力 活跃期宫口开张或胎头下降异常。 考虑方面 宫颈成熟度：宫颈bishop评分≤4分，引产失败高 胎儿肺成熟度估计 胎儿对宫缩承受能力 孕龄 母体情况 宫颈bishop评分 宫颈评分预测分娩 Bishop评分： 大于9分 成功率100% 7-9分 80% 4-6分 50% 小于4-6分 宫颈不成熟 宫颈条件判断 宫颈消失：未消失2-3cm 消失30% 1.5cm 消失40-50% 1cm 消失60-70% 0.5cm 消失＞80% ＜0.5cm 宫颈质地：硬——鼻尖（软骨样） 中——口唇 软——粘糕 宫口朝后：Sacvalos，难产可能，约20%临产后难产 禁忌症 绝对禁忌症 明显头盆不称； 软产道梗阻、宫颈疾病、盆腔肿瘤； 横位； 完全性前置胎盘； 疤痕子宫； 严重心血管疾病者； 骨盆狭窄； 不协调性宫缩乏力或高张性宫缩乏力。 禁忌症 非绝对禁忌症，但应用时需慎重 轻度头盆不称试产者； 枕后位、臀位； 高龄初产妇、双胎； 羊水过多（须先破膜）； 巨大儿； 心功能二级。 方法与剂量 小剂量 低浓度 慢速度 专人守 2.5单位催产素+乳酸钠林格500ml 方法 最好使用输液泵 先用乳酸钠林格注射液500ml，用7号针头行静脉滴注，按每分钟8滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5u催产素，将其摇匀后继续滴入 切忌先将2.5u催产素溶入乳酸钠林格注射液中直接穿刺行静脉滴注，因此法初调时不易掌握滴速，可能在短时间内使过多的缩宫素进入体内，不够安全 合适的浓度与滴速 小剂量开始循序增量，起始剂量为2.5u缩宫素溶于乳酸钠林格注射液500ml 2.5/500ml=5u/1000ml=500mU/100ml=5mU/ml，0.333mU/滴 每分钟8滴开始，根据宫缩、胎心情况调整滴速，一般每隔20分钟调整一次 应用等差法，即每分钟8滴(2.7ml/min)调整至16滴（5.4mU/min），再增至24滴（8.4mU/min）; 为安全起见也可从每分钟8滴开始，每次增加4滴，直至出现有效宫缩 合适的浓度与滴速 最大滴速不得超过每分钟40滴即13.2mU/min,如达到最大滴速，仍不出现有效宫缩时可增加缩宫素浓度，但缩宫素的应用量不变。 增加浓度的方法是以乳酸钠林格注射液500ml中加5U缩宫素变成1%缩宫素浓度，先将滴速减半，再根据