器官移植ppt课件.pptx

;1、移植的概念 2、移植的发展史 3、移植的分类 4、移植的主要难题; 将一个个体的细胞、组织或器官用手术或介入等方法，植入到自体或另一个体的同一或其他部位，以替代或增强原有细胞、组织或器官功能的一门医学技术，统称为移植术。移植的细胞、组织或器官称为移植物，提供移植物的个体称为供者、供体，接受移植物的个体称为受者、受体。 ;器官移植 移植脏器的全部或部分，保留其解剖学 的外形结构和内部解剖的结构，带有主 要的血供和管道主干。 移植物从切取到植入始终保持活力需吻合动静脉， 建立移植物与受者间的血供如为同种异体移植， 一定会有排斥反应发生 ;组织移植 包括皮肤，筋膜，肌腱，硬膜，血管，淋巴管， 软骨和骨。除皮肤外，都属结构移植或非活体 移植。 移植后的功能依赖其结构而非细胞的活力，不发生免疫排 斥反应皮肤移植是活体移植，同种移植时会发生剧烈的， 典型的排斥反应。 ;细胞移植 将同种异体有活力的细胞移植到受者体内。 1、不具备器官的外形及结构，无需吻合血管。 2、细胞制备输注会发生损伤和活力丧失，需大数量的细胞移植。 3、移植物在体内可以移动。可在远离原移植部位遭破坏。 4、移植物多不在原来的解剖位置，失去了正常的生存环境而不 利长期存活。 5、移植细胞经过几代传代繁殖后会发生变异，因而失去原 器官 的固有功能。 ;二十世纪上半叶，现代意义上的器官移植。 1954年Joseph E. Murray同卵双胞胎间肾移植。 1956年Donnal Thomas的骨髓移植。 1963年Hardy的肺移植。 1967年T·Starzl的肝移植。 1967年 Christiaan Barnard的心脏移植。; ;1960年 吴阶平 首例尸体肾移植 1972年 梅骅（中山）首例亲属活体肾移植 1977年 首例尸体肝移植 上海 林言箴（瑞金） 武汉 夏穗生（同济） 1978年 上海 张世泽（瑞金）心脏移植 1979年 北京 辛育龄 肺移植 1982年 武汉 夏穗生（同济）胰腺移植 1989年 武汉 陈实（同济）胰肾联合移植 1995年 武汉 周平（同济）腹部多器官移植 ;3、器官移植的分类; ;示意图; 原位移植术（orthotopic transplantation） 即移植物植入???该器官原来的正常解剖部位，如心脏移植、肝移植，移植前需将受者原来的器官切除。 异位移植术（heterotopic transplantation） 即移植物植入的部位与该器官原有解剖位置不同，如肾移植、胰腺移植等。 一般情况下，异位移植术不必切除受者原来器官。 旁原位移植术（paratopic transplantation） 即移植物植入到贴近受者同名器官的位置，不切除原来器官，如旁原位胰腺移植。 ;;;;;;;; ;移植抗原 免疫排斥 ; HLA 人类第六号染色体的短臂 Ⅰ类基因 经典：HLA-A，HLA-B, HLA-C 非经典：HLA-E,F,G,X,J,H Ⅱ类基因 约30个位点如：HLA-DR，-DP， -DQ等 Ⅲ类基因 位点有36个如： C2、C４A、C４B、 Bf基因等 H2 ;移植抗原; ;宿主抗移植物（HVG） 超急性排斥反应（HAR） 加速性排斥反应（AAR） 急性排斥反应（AR） 慢性排斥反应（CR） 移植物抗宿主（GVH）; 多发生于血管开放后数分钟至术后24小时内，移植物功能不可逆地丧失 发生机制 体液免疫机理 供受者ABO血型不合 受者血液中预存抗供者的抗体 输血、血液透析、多次妊娠/移植 与移植抗原呈交叉反应的微生物感染 非免疫因素：缺血时间过长，灌注保存不佳 处理方法：切除移植物; 术后3-5天发生，移植物功能迅速丧失 发生机制： 受者体内预存抗供者HLA或血管内皮细胞的低滴度、 难以检测的抗体 与HAR类似，免疫攻击的强度和损害程度较弱 组织病理学特点：小动脉纤维素样坏死、血管内血栓形成、单个核细胞浸润相对较少。 处理方法：皮质激素或ALG 血浆置换 多无效 ; 最常见的排斥反应类型 多发生于移植术后数天至数月 发生机制：细胞免疫为主－－DTH 也有体液免疫参与 同种抗原直接识别: 供者APC直接呈递移植抗原