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尿液和肾功能检查;第一节 尿液检查;尿液的一般检查;尿液一般性状;尿液一般性状;尿液的外观 正常尿液透明淡黄色;尿液一般性状;气味odor;尿液一般性状;尿液生化检查;尿液生化检查;尿液生化检查;尿液生化检查;尿蛋白;尿液生化检查;尿液生化检查;镜检：细胞管型;尿的红细胞与白细胞;;;;;尿液生化检查;尿液生化检查;尿液生化检查; 表层扁平上皮细胞（未染色）; 表层扁平上皮细胞（S染色）;管型;;;透明管型;;透明管型的意义;细胞管型;红细胞管型;;2.白细胞管型;;;颗粒管型;颗粒管型;;;蜡样管型;蜡样管型;脂肪管型;;四、结晶（一）酸性尿中结晶;（二）碱性尿中结晶;草酸钙结晶（未染色）; 磷酸氨镁盐结晶; 尿酸钙结晶（未染色）; 尿酸结晶（未染色）;胆固醇结晶;胆红素结晶;肾脏功能测定;肾脏的主要功能;肾脏的主要功能;一、肾小球功能检查;肾小球滤过（glomerular filtration）: 当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。 原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白质以外，与血浆成分相同;; 肾脏清除率（clearance)（1）定义： 肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆中的某物质清除出去。（ml/min）（2）表示方法 U VC= ———— PC：清除率(ml/min) V：每分钟尿量(ml/min)U: 尿中测定物质的浓度（mmol/L)P: 血中测定物质的浓度（mmol/L） ;物质经肾排出的方式;（一）内生肌酐清除率测定（1）原理： ①肌酸的代谢产物 ②肌肉1mg/min将肌酐排入血液  ③血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，  其变化受内源性肌酐的影响  ④从肾小球滤过，不被肾小管重吸收、分泌 单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率(Ccr); （2）表示方法 尿肌酐浓度(?mol/L)?每分钟尿量(ml/min)Ccr =———————————————— 血浆肌酐浓度(?mol/L) Ucr V = —————— Pcr校???： Ucr V 1.73 Ccr= ————?———— Pcr A[正常值] 80-120ml/min/1.73m2;; (3)临床意义 ①判断肾小球损害的敏感指标 急性肾小球肾炎 Ccr 减低至正常的50%以下，血清尿 素、肌酐仍为正常 ②估价肾功能的损害程度 肾功能损害： < 80 ml/min 肾功能不全代偿期： 51-80ml/min 肾功能不全失代偿期： 20-50ml/min 肾功能衰竭期： < 20ml/min  尿毒症终末期： < 10ml/min ;指导临床治疗 <40ml/min 限制蛋白摄入 <30ml/min 利尿剂治疗无效 <10ml/min 透析治疗;（二）血清肌酐（Scr)测定;血肌酐与内生肌酐清除率测定;血肌酐与内生肌酐清除率测定;血肌酐与内生肌酐清除率测定;尿素氮测定;尿素氮测定;尿素氮测定;血清尿素和肌酐测定的临床意义 ?（1）肾前性氮质血症： 失水、休克、高蛋白饮食、蛋白分解增加（2）肾后性氮质血症： 肾结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤（3）肾性氮质血症： 两者同时增高，表示肾功能严重受损;菊粉清除率; （2）计算公式： 尿菊粉含量菊粉清除率= *尿量  血浆菊粉含量*稀释倍数 实际尿量+冲洗液量 稀释倍数= 实际尿量（3）参考值：2.0-2.3ml/s;血尿酸（uric acid,UA);肾小管功能试验;（1）3h尿比重试验[方法] 病人按正常饮食和活动 上午8时排尿弃去 每隔3h留尿1次，直至次晨8时