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临床输血学考试重点 临床输血学与检验 09级医学检验(3)班 绪论 1、概念:血液是一种特殊的药物，输血是一种治疗措施。目的:安全，有效，经济 2、输血过程中需要解决的问题:?血液凝固?抗凝剂(枸橼酸钠)?污染?无菌技术?血型?ABO血型?保存?建立血库(添加保存液，低温保存)?器材改进 3、输血的基本 确保输血安全的有效手段。 4、输血管理:a血液免疫学检查b强制性的筛查:血型鉴定，传染性疾病的筛查c合理用血:严格把握输血特征，输血新技术(成分输血、自身输血、白细胞过滤)，血液替代用品d输血不良反应的检测与报告，形成制度化。 安全献血 1、献血者种类:无偿献血者:风险最小，包括固定无偿献血者和志愿无偿献血者 有偿:风险最大 替代:也叫家庭献血者，血液有明确的去向。 特殊:非常稀有的血型。 2、固定无偿献血者:至少献血三次并且保持每年至少献血一次的人(或一有电话联系就前来献血的人) 3、建立一支无偿献血者队伍是保证血液供应的有效方法:建立相关的法律法规体系，提高全民族的修养，全方位动员，教育，招募献血者。 4、献血者的检查:病史，体检(年龄、体重、血压、脉搏、呼吸等)，实验室检查(血型、血红蛋白、ALT、传染病)。 5、为什么提倡无偿献血, 无偿献血整体素质高，有稳定收入，存在高危行为情况少，新感染病毒几率低，因而处于窗口期的几率低，所以无偿献血者为“低危”献血者。从他们身上采集的血液安全性好。有偿献血者的素质决定他们新感染病毒的几率高，处于窗口期的几率远高于无偿献血者。 免疫血液学 血型:至一个人红细胞上所带有或缺乏的某一类特异性物质 ABO血型系统: ?抗原 ?种类:H、,、B ?遗传:——a、基因——Hh基因此为基础基因，产生H抗原 ABO基因——A-Ag B-Ag SeSe基因-分泌型 b、ABO基因遗传规律 ?生化——结构:磨砂的糖蛋白?结构差异决定抗原的特异性 多肽决定抗原的强弱 转化:H?基础抗原，形成A、B抗原 血型物质(血液中存在的ABO血型，也称分泌型):包括:a、 醇溶性，位于细胞膜上b、水溶性，存在于体液中。作用:辅助血型的鉴定、混合血浆的使用、注射动物得到高效价的抗血清 ?亚型:A1和A2两种亚型 ——A1:A-Ag与A1-Ag A2:A-Ag 用抗A1的血清来鉴定A1与A2型 意义:血型鉴定、干扰交叉配型 ?抗体: 体抗原强弱:D>E>C>c>e 遗传:基因?Dd基因 ,e、,c连续基因 生化:结构为结膜多肽，仅存在于红系中，没有水溶性物质(不存在血型物质) 亚型:D型 抗体:几乎都是免疫抗体，只有极少数天然抗体 血型血清学鉴定 血型鉴定: 1、ABO血型:?正定型(试管法、玻片法)a、标准血清 b、单抗 标准血清的条件:特异性，亲和力，效价抗A>1:128、抗B>1:64，灭活补体(56度、30分钟)，不能存在冷抗体、冷凝集素<1:4 ?反定型 条件:室温，盐水介质法(只能检测ABO血型的天然抗体) 2、Rh血型:只有正定型(无天然抗体)a、标准血清 b、单抗 方法:?酶介质法(只能检测免疫抗体):生理盐水加酶 原理:降低zata电位，使红细胞凝集 直接法:37度，1h离心观察 间接法:先处理红细胞 ?抗人球蛋白实验:被检者红细胞充分洗涤(生理盐水8次以上)，将膜上蛋白质充分洗去，其他球蛋白除去 直接法:红细胞+抗人球蛋白试剂。阳性说明含有与红细胞膜抗原相对应的免疫球蛋白。 间接法:免疫抑制实验，待测红细胞+已知抗体血清，37度孵育一小时，加入生理盐水洗涤，再加抗人球蛋白试剂。发生凝集为阳性。既能检测免疫抗体，也能检测天然抗体 直接combs与间接combs区别。直接为体内致敏，间接为体外致敏，检测不完全抗体。 配血试验 目的:?对反定型的补充?找到受血者的其他抗体 方法:主侧管:受者血清+供者红细胞 次侧管:供者血清+受者红细胞 ABO血型?试管法—盐水介质法 Rh血型——酶介质法 IAT 聚酰胺介质法(配血试验主要方法) 原理——聚酰胺液(高价阳离子液)—中和zata电位 LISS(低离子强度溶液)—加强聚酰胺液的作用 解聚液—解聚则没有抗原抗体反应，反之则有 评价:优点:可检测免疫性抗体、不能检测天然抗体，简单、快捷 缺点:假阳性高，不适宜做血型鉴定 血型鉴定与配血试验错误分析 假阳性:?红细胞凝集:假凝集?H凝集:全凝集血清—病人血清中出现抗H，可与所有O型血红细胞发生凝集反应?T凝集:全凝集红细胞—正常人血清中存在抗T，RBC膜表面存在无活性的T抗原，在微生物感染情况下转变为有活性的T抗原，此种红细胞能够与所有