心脏标志物在急诊中的联合应用.ppt

心脏标志物在急诊中的联合应用 北京军区总医院急诊科 周荣斌 当前第1页\共有38页\编于星期日\1点 危险因素Family History, Age, Gender, Smoking, Physical Inactivity, Hypertension, Obesity, Insulin Resistance, Diabetes, Thrombophilia, High Cholesterol, High Homocysteine, 动脉粥样硬化 Cholesterol, LDL, HDL, Tg, Lp(a), Apo-A1, Apo-B, Glucose, HbA1cFructosamine, Insulin, Albumin, Homocysteine, Vitamin B12, Folate, hsCRP 冠心病 急性冠脉综合征Troponin I, hsCRP, Fibrinogen D-dimer,AT III, Protein C, Protein S, APC-resistance AMI Myoglobin, Troponin I, CK, CK-MB, CHFBNP, ANP 脂质状态 氧化应激 血栓 炎症 心肌损伤 心血管疾病的发展 心力衰竭 当前第2页\共有38页\编于星期日\1点 三个主要的心肌损伤标志物 Myoglobin（肌红蛋白） 1~3小时升高 4~8小时达到高峰 20~36小时回到正常水平 AMI早期诊断最重要的指标 AMI复发检测最灵敏的指标 主要利用早期的阴性排除值 在心肌损伤检测中具有无与伦比的灵敏度和特异性 现在AMI诊断的“金标准” CK-MB（肌酸激酶同工酶） 3~8小时升高 8~24小时达到高峰 3天回到正常水平 Troponin I（肌钙蛋白-I） 4~8小时升高 8~16小时达到高峰 5~10天回到正常水平 临床医生最信赖的介入治疗的心肌酶标志物 AMI诊断非ST段抬高心肌梗死最具价值的标志物 当前第3页\共有38页\编于星期日\1点 ACS中主要的心脏标志物释放时间图释 Data on File 髓过氧化物酶 C反应蛋白 B型钠尿肽 肌红蛋白 肌钙蛋白I 肌酸激酶同工酶 当前第4页\共有38页\编于星期日\1点 理想标志物的特性 理想标志物 在心肌中浓度高 即使在病理条件下，在其他的组织中也不会产生 分子量低，能在AMI早期释放 能持续升高几天 当前没有哪个标志物能满足所有的条件 当前的指南支持使用多标志物策略来当作理想标志物 当前第5页\共有38页\编于星期日\1点 心肌损伤标志物联合检测的发展历程 ?传统的相关心肌酶谱检测为第一代的、较早的检测方法，已经不能适应医学科学发展的需要 ?单独快速测定心肌受损的三种蛋白标志物 之一如Myoglobin、 CK-MB 、 Troponin T、 Troponin I 等的方法为第二代的检测方法，灵敏性和特异性难以得到很好的保证 ?同步快速测定心梗三种标志物，为第三代的较为成熟的检测方法， 具有更快速、更有效、更准确等特点，将是将来的发展方向和趋势 当前第6页\共有38页\编于星期日\1点 AMI发生后： 2小时以内?Myo 2-4小时?Myo + CKMB 4-8小时?CKMB + cTnI 8小时以后? cTnI ?如果采用单项检测的话…… 患者是否患有AMI？ AMI发生的时间和程度？ 检测哪几个指标？ 按照怎样的顺序检测？ 怎么判断? 当前第7页\共有38页\编于星期日\1点 早期AMI诊断的收益 Source: Adapted from National Heart Attack Alert Program Coordinating Committee,“Emergency Department; Rapid Identification and Treatment of Patients with Acute Myocardial Infarction”, National Heart, Lung and Blood Institute National Institute of Health, September 1993. Maximal Benefit Definite Benefit No Clear Benefit Time to Reperfusion Agent (Hours) 100% 0% 50% 75% 25% 12 14 0 2 4 6 8 10 当前第8页\共有38页\编于星期日\1点 ?如果只有一个指标，是否可以据此作出判断？ ACC/AHA(美国心脏学