腰间盘突出症的病因病理分析及治疗方法综述详解演示文稿.pptVIP

影像学表现 当前第18页\共有26页\编于星期日\13点 影像学表现 当前第19页\共有26页\编于星期日\13点 腰间盘突出症的病因病理分析及治疗方法综述详解演示文稿 当前第1页\共有26页\编于星期日\13点 （优选）腰间盘突出症的病因病理分析及治疗方法综述 当前第2页\共有26页\编于星期日\13点 概念： 是由于腰椎间盘的退变与 损伤，导致脊柱内外力学平 衡失调，使椎间盘的髓核自 破裂口突出，压迫腰脊神经 根而引起腰腿痛的一种病症。 本病好发于20~50岁的体 力劳动者，男性多于女性。 临床以腰4~5和腰5~骶1之 间突出最多。 当前第3页\共有26页\编于星期日\13点 解剖学基础-骨 1.一个椎体、一个椎弓、十一个突起 2.椎孔、椎管、椎间孔 腰椎乳突与副突之间可形成浅沟、切迹、孔或管走行着脊神经后内侧支。如有旋转、后凸、骨质增生等改变，脊神经后内侧支易受压而引起腰背部或腰臀部疼痛。 当前第4页\共有26页\编于星期日\13点 解剖学基础-连结 1.间盘连结 2.韧带连结（3长2短） 3.关节连结 当前第5页\共有26页\编于星期日\13点 解剖学基础-神经根通道 神经根通道分为两段： 1.椎管内部分—神经根管 2.椎间孔部分 当前第6页\共有26页\编于星期日\13点 解剖学基础——神经根管 是神经根从硬膜囊穿出开始到椎间孔内口止。此处有4个狭窄： 1.盘黄间隙 2.侧隐窝（3~5mm） 3.上关节突旁沟 4.椎弓根下沟 当前第7页\共有26页\编于星期日\13点 解剖学基础——椎间孔 分为三区——入口区、中区、出口区 入口区：椎间孔的起始部位 中 区：在上、下椎弓根切迹之间， 相对狭窄 出口区：是椎间孔外口的周围区 当前第8页\共有26页\编于星期日\13点 腰椎生物力学——椎间盘 腰椎间盘主要由纤维环和髓核两部分组成。纤维环呈 同心圆环形结构。腰椎同颈椎一样，纤维环都是前部厚 而后部薄。各层纤维走行方向不同，彼此成30~60度交 角，含水量为78%。椎间盘由细胞及细胞外的基质组成。 细胞外的基质为水、胶原和蛋白聚糖。髓核为胶冻样物 质，含水量达85%随年龄增长及间盘变性，其含水量逐 渐降低至70%。髓核含水量可随负荷大小而改变。在承 受负荷时，水从间盘中排除；而负荷解除时，水又被重 新吸收。胶原可抵抗张应力，蛋白聚糖能抵抗压应力， 两种物质相互配合，则可保证椎间盘良好的力学特性。 当前第9页\共有26页\编于星期日\13点 腰椎生物力学——椎间盘的功能 1.保持脊柱的高度 2.连结上、下两椎体，使椎体表面承受相同的压力，并使椎体有一定的活动度 3.对纵向负荷起缓冲作用 4.维持关节突间一定的距离和高度，保持椎间孔的正常大小 5.维持脊柱的生理曲度 人体在不同的姿态下，腰椎间盘的受力也不同 （见图表） 当前第10页\共有26页\编于星期日\13点 L3间盘动态负荷量表 活动情况 负荷（N） 活动情况 负荷（N） 仰卧位下牵引 10 伸背 120 仰卧位 30 大笑 120 站立 70 向前弯腰20度 120 行走 85 仰卧双腿直腿抬高 120 扭身 90 俯卧背部过伸活动 150 侧弯 95 伸膝坐起锻炼 175 端坐（无依托） 100 屈膝坐起锻炼 180 咳嗽 110 前弯20度手各持10kg 185 静止腹肌锻炼 110 屈膝伸腰负重20kg 210 跳跃 110 伸膝弯腰负重20kg 340 在静止和未承担载荷的情况下，坐位时腰椎间盘上的载荷量约是躯干重量的3倍，此时椎间盘内的压力最高，以此为标准。 当前第11页\共有26页\编于星期日\13点 腰椎生物力学——腰椎小关节 按解剖结构来说，椎间盘、前纵韧带、后纵韧带与 小关节及其关节囊的抗扭转作用应相等，各占45%， 其余10%由棘间韧带承担。 但在生活与工作中远非如此。当腰椎处在最大前屈 位时，小关节约承担90%的张应力（不承担压应力） 当腰椎处于最大后伸位时，小关节承担约33%的压 应力。 当腰椎处于剪式状态时，椎间盘和小关节一样各承 担剪应力的45%而当椎间盘变性时，腰椎间盘则不能 承担如此重的压应力。在腰背部后伸时，一部分压力 便转移到小关节上。因此，小关节对腰椎的稳定性起 着重要的作用。 当前第12页\共有26页\编于星期日\13点 病因 内因：退行性改变 外因： 1.不良习惯和强迫体位的慢性劳损 2.脊柱畸形 3.过度负荷 4.长期颠簸和震荡 5.急性损伤 6.年龄因素 7.遗传因素 当前第13页\共有