《汽车保险与理赔》 项目十二 核赔与结案.pptx

汽车保险与理赔汽车保险与理赔 项目十二 核赔与结案 项目十二 核赔与结案核赔为汽车保险理赔中的一个关键环节，是赔案进行赔付前的一道关口，是对整个案件信息的审核，包括案件的真实性、定量的把握性、定价的准确性、审核的严密性、分类的合理性，以及被保险人应尽的义务进行监督。对于汽车保险理赔过程中的定责、定损、理算等环节，核赔通过一定制度对这些环节加以审核和监控，对可能出现偏差和风险加以控制和防范，以便主动、迅速、准确、合理地处理赔案，充分发挥保险的补偿职能。 项目十二 核赔与结案弄清楚以下几个知识点，能帮助你更好更专业的解决上问题。1) 了解核赔的概念。2) 掌握核赔的操作流程。3) 熟悉核赔的美容及要点。4)掌握结案的相关注知识。5)掌握汽车保险未决赔案、拒赔案件的处理办法 。6)掌握汽车保险代位追偿的原则和工作过程。 一、课堂引入项目十二 核赔与结案张某于2015年7月3日向某保险公司投保一辆奥迪A6汽车，于同年12月29日与一辆摩托车发生双方事故，经交警裁定，张某负主要责任。对于该事故，作为核赔人，首先应对三者方的承保情况进行核对。通过上述案例，请同学们简单讨论以下问题。1．什么是核赔？2．核赔的主要内容是什么？ 一、核赔的概念项目十二 核赔与结案汽车保险公司工作人员对赔案理赔核算后，需缮制赔款计算书。相关工作人员应先制作“机动车辆保险赔款计算书”和“机动车辆保险结案报告书”。“机动车辆保险赔款计算书”各栏要详细录入，尤其注意项目、数字、险种、分项目计算并列明计算公式，应注意免赔率要分险种计算。“机动车辆保险赔款计算书”一式两份，经办人员要盖章、注明缮制日期。业务负责人审核无误后，在“机动车辆保险赔款计算书”上签注意见和日期，送核赔人。核赔是指保险公司理赔人员在授权范围内，按照保险条款及保险公司有关规定对保险赔案进行审核。 二、核赔的操作流程项目十二 核赔与结案核赔控制整个赔案处理过程，并不是只简单审核单证。核赔时，一要及时了解保险标的出险原因、损失情况，对重大案件，应参与现场查勘；二要审核、确定保险责任；三要核定损失；四要审核赔款计算。核赔的操作流程如图 三、核赔的内容及要点项目十二 核赔与结案1．审核单证核赔的主要工作内容包括审核单证、核定保险责任、核定车辆损失及赔款、核定人员伤亡及赔款、核定其他财产损失及赔偿、核定施救费用、核赔计算、审核索赔人、审核支付对象等。① 被保险人是否按规定提供了单证、证明及材料，必备单证是否齐全有效，有无涂改、伪造。② 经办人员是否按规范填写赔案有关单证并签字。③ 签章是否齐全。④ 所有索赔单证是否严格按照单证规范填写。 三、核赔的内容及要点项目十二 核赔与结案2．核定保险责任① 被保险人是否具有保险利益。② 出险车辆的厂牌型号、牌照号码、发动机号、车架号等是否与保险单证所载信息相符。③ 驾驶人是否为保险合同约定的驾驶人。④ 出险原因是否属于保险责任；赔偿责任是否与承保险别相符。⑤ 出险时间是否在保险期限内。⑥ 事故责任划分是否准确合理。 三、核赔的内容及要点项目十二 核赔与结案3．核定车辆损失及赔款① 车辆定损项目、损失程度是否准确、合理。② 更换零、部件是否按规定进行了询、报价，定损项目与报价项目是否一致。③ 换件部分拟赔款金额是否与报价金额相符。④ 残值确定是否合理。 三、核赔的内容及要点项目十二 核赔与结案4．核定人员伤亡及赔款根据查勘记录、调查证明和被保险人提供的“事故责任认定书”“事故调解书”及伤残证明，依照国家道路交通事故处理的法律法规和其他有关规定进行审核。① 核定伤亡人员数、伤残程度是否与调査情况和证明相符。② 核定人员伤亡费用是否合理。③ 被抚养人名称、年龄是否真实，生活费计算是否准确合理。 三、核赔的内容及要点项目十二 核赔与结案5．核定其他财产损失及赔款根据照片和被保险人提供的有关货物和财产的原始发票等有关单证，核定财产损失和损余物资等有关项目和赔款。 三、核赔的内容及要点项目十二 核赔与结案6．核定施救费用根据案情和施救费用的有关规定，核定施救费用的有效单证和金额。 三、核赔的内容及要点项目十二 核赔与结案7．核赔计算① 残值是否扣除。② 免赔率使用是否正确。③ 赔款计算是否准确。 三、核赔的内容及要点项目十二 核赔与结案8．审核索赔人① 索赔人应当为被保险人。② 索赔人非被保险人时，应持有相应的法律证明（法院判决书、死亡证明、失踪证明）或符合法律要求的被保险人委托办理索赔的授权委托书。 三、核赔的内容及要点项目十二 核赔与结案9．审核支付对象① 根据案件的实际情况，确认赔款支付对象无误。② 原则上赔款只能支付给被保险人或法定受益人。③ 被保险人或法定受益人委托办理赔款的，应提供齐全的委托手续。④ 某些特定的情况下，收款人可以是交通事故