最新发布丨咳嗽的诊断与治疗指南（2021）.pdf

最最新新发发布布 ⼁⼁咳咳嗽嗽的的诊诊断断与与治治疗疗指指南南 （（2021）） 摘摘要要 近年来，咳嗽的诊断、治疗与发病机制研究取得 许多新的进展。为及时反映国内外相关研究结果，中华医学会呼吸病学分会 哮喘学组组织 呼吸内科、消化内科、反流外科、⽿⿐咽喉科、⼉科、中医科等多个学科的专家，对中国 《咳嗽的诊断与治疗 指南 （2015）》重新进⾏ 修订。对原有的证据等级、推荐强度进⾏ 审核与更新，新增、删除 部分推荐意见。指南的基 本结构保持不变，主要内容包括咳嗽的定义、流⾏病学与发病机制，咳嗽的诊断、评估与检查，急性、亚急性、慢性咳嗽的诊 断与治疗，咳嗽的经验性治疗与对症治疗等。 咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状。在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者占三分之⼀以上。咳嗽病因复杂且涉及 ⾯⼴，诊断不易明确，很多患者常反复进⾏各种检查或者长期使⽤抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产⽣诸多不良反应，对患 者的⼯作、学习和⽣活质量造成严重影响，同时也带来 严重的卫⽣经济负担 ［1- 4］。 为进⼀步规范我国咳嗽的诊断和治疗，指导咳嗽的临床实践和相关研究，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家，根 据国内咳嗽研究结果和临床实践，同时参考 美国胸科医师学会 （American College of Chest Physicians，ACCP）、欧洲呼 吸学会 （European Respiratory Society ，ERS）等发布的咳嗽指南，于2005年制订 中国 《咳嗽的诊断和治疗指南 （草 案）》 ［5］，并先后于2009、2015年进⾏ 修订 ［, 7］。指南制订以来，对临床实践起到 良好的指导作⽤，显著提⾼ 国内的咳嗽诊治⽔平。近年来，国内外对咳嗽发病机制、病因分布、诊断与治疗的研究取得 许多新的进展。为进⼀步完善指 南，及时反映国内外相关研究结果，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2021年3⽉启动 新版“咳嗽的诊断和治疗指南”的修 订⼯作。 本次指南修订采⽤循证医学⽅法，在原版指南的基础上，检索 截⾄2021年4⽉13 ⽇的所有⽂献，对原有的证据等级、推荐强 度进⾏ 审核与更新，新增、删除 部分推荐意见。新版指南主要增加和修订 以下⼏个⽅⾯的内容： （1）增加 流⾏病学 ⽅⾯的内容，包括危险因素与经济负担。 （2）对病史与实验室检查部分进⾏ 精简。 （3）咳嗽的评估部分删除 缺乏循证 医学依据的咳嗽症状积分，增加 新的简化咳嗽程度评分。 （4）增加 慢性咳嗽的少见病因，在原有不明原因慢性咳嗽、咳 嗽⾼敏综合征的基础上，引⼊ 难治性慢性咳嗽的概念。关于⼼理性咳嗽，引⼊⼀个新的诊断名词：躯体性咳嗽综合征 （somatic cough syndrome）。 （5）适当扩充⼉童慢性咳嗽的病因与治疗部分。 （）推荐强度由原来的3个级别改为2个级 别：强推荐与弱推荐，取消 中间级别。 （7）总体推荐意见进⾏ 精简，⼀些已为临床实践⼴为接受的诊断治疗原则改为描 述性内容，不再以推荐意见形式出现。根据最新的研究结果，对少数推荐意见强度及证据级别进⾏ 调整。少数内容类似的推 荐意见进⾏ 整合。 （8）有关咳嗽诊断流程、诱导痰细胞学检查、⾷管反流监测、咳嗽激发试验、咳嗽程度评估等内容统⼀ 放在附件1, 2, 3, 4, 5, , 7。 指南设有专有名词英⽂缩写中英⽂对照表以便读者阅读，具体见表1。 ⼀⼀、、指指南南制制订订⽅⽅法法学学 1. 指指南南⽬⽬标标⼈⼈群群：：咳嗽患者。 2. 指指南南使使⽤⽤者者：：呼吸专科医⽣、内科医⽣、中医科医⽣、全科医⽣、⼉科医⽣及其他相关科室⼈员。 3. 指指南南制制订订⼯⼯作作组组：：本指南制订⼯作组由呼吸内科、消化内科、反流外科、⽿⿐咽喉科、⼉科、中医科等多个学科的专家， 循证医学专家，临床流⾏病学专家，呼吸病学专业的研究⽣共同组成，分别成⽴指南修订专家组、指南⽅法学组、秘书组及资 深专家评阅组，具体名单见⽂后。 4. ⽂⽂献献检检索索：：本指南系统检索Pubmed/Medline、Embase、Cochrane Library、中国⽣物医学⽂献数据库、万⽅数据库、中 国知⽹和中⽂科技期刊全⽂数据库，检索时间截⾄2021年4⽉13 ⽇。指南⽅法学组在指南⼯作启动会后对各专家团队进⾏⽅法 学培训，培训内容包括⽂献检索策略的制订、⽂献筛选、证据提取和评价。各专家团队若在证据检索、评价等过程中遇到疑 问，⽅法学组和秘书组成员将提供⽅法学⽀持，协助该团队解决并进⾏质量控制。 5. 证证据据质质量量和和推推荐荐强强度度：：本指南推荐意见的证据质量和推荐强度分级标准，采⽤的是结合ACCP 20