脊柱疾病的影像学诊断学时演示.ppt

椎体后缘软骨结节好发于腰椎后上、下缘，尤其 以腰4后下角多见，一般为单椎体发病，亦可多椎 体发病或与椎体前缘软骨结节并发。侧位片示椎 体后上/下缘有弧状或切迹状骨质 当前第94页\共有149页\编于星期三\14点 不规则形骨块 骨质缺损区 当前第95页\共有149页\编于星期三\14点 骨质缺损区 不规则形骨块 当前第96页\共有149页\编于星期三\14点 脊柱损伤影像学检查 明确损伤部位 累及脊柱的范围 脊柱损伤的程度 作为临床治疗方案参考 当前第97页\共有149页\编于星期三\14点 平片对椎体骨折检出率约40% 当前第98页\共有149页\编于星期三\14点 CT检查：骨折检出率达98% 当前第99页\共有149页\编于星期三\14点 当前第100页\共有149页\编于星期三\14点 MRI检查 优点：1.多方位成像，观察脊柱排列 2.软组织分辨率高 3.直接显示脊髓，反映脊髓损伤的病理 变化 4.显示椎间盘、椎间小关节和韧带受损 缺点：1.显示骨折，尤其是粉碎性骨折不如CT 2.危重和监护病人检查受限制 3.费用高，时间长 当前第101页\共有149页\编于星期三\14点 脊柱外伤 脊椎骨折与脱位 脊柱的“三柱”概念（前柱、中柱、后柱） 分压缩性骨折、粉碎性骨折 CT表现 椎体压缩性骨折 椎体粉碎性骨折（爆裂骨折） 脊椎脱位 当前第102页\共有149页\编于星期三\14点 颈椎粉碎性骨折 当前第103页\共有149页\编于星期三\14点 腰椎粉碎性骨折 胸椎粉碎性骨折 当前第104页\共有149页\编于星期三\14点 上颈椎骨折并脱位 当前第105页\共有149页\编于星期三\14点 1、中央型突出： 当突出位于椎间盘 后缘中部时称~，硬 膜囊受压； 当前第62页\共有149页\编于星期三\14点 当前第63页\共有149页\编于星期三\14点 2、旁中央型： 突出物偏于后方一侧， 但未超出椎间孔 内口的 为旁中央型或外侧型， 可压迫硬膜囊及神经根 当前第64页\共有149页\编于星期三\14点 3、外侧型：突出物直接疝入椎间孔，并推压椎间孔内的脂肪移位，压迫神经根，硬膜囊一般不受影响 当前第65页\共有149页\编于星期三\14点 当前第66页\共有149页\编于星期三\14点 当前第67页\共有149页\编于星期三\14点 当前第68页\共有149页\编于星期三\14点 鉴别诊断： 1、与其他硬膜外占位性病变鉴别：转移瘤、淋巴瘤，CT 或CTM鉴别困难； 2、硬膜外脂肪：脂肪密度； 3、椎间盘外侧型突出累及椎间孔时,应与神经鞘瘤、神经 根袖囊肿及大的神经根静脉丛鉴别： ? 神经鞘瘤常伴有椎间孔的扩大； ? 神经根袖囊肿CTM可见造影剂充盈； ? 神经根静脉丛可见增强； ? 椎间盘髓核碎块脱落到硬膜囊后，导致椎管狭窄、梗 阻，很难与肿瘤鉴别。 当前第69页\共有149页\编于星期三\14点 椎间盘突出CT漏诊的常见原因： 1、CT机分辨率不够高，椎管内脂肪较少时突出椎间盘 不易与硬膜囊、神经根等鉴别造成漏诊； 2、椎间盘碎片在椎管内移位，离开椎间盘层面压迫硬 膜囊，而扫描层可无异常表现； 3、扫描层面层厚偏宽易致漏诊，文献报道扫描层厚以 3mm为宜； 4、L5-S1曲度较大时，扫描层面不能与椎间盘纵轴垂 直,产生滑影干扰，影响诊断 当前第70页\共有149页\编于星期三\14点 当前第71页\共有149页\编于星期三\14点 当前第72页\共有149页\编于星期三\14点 椎管狭窄症 凡因先天性发育畸形或后天性椎管壁（骨骼 或韧带）增厚，以及椎管周围软组织或新生 物向腔内突出而造成椎管内腔狭小致脊髓或 神经根受压者均称为椎管狭窄症 当前第73页\共有149页\编于星期三\14点 ? 按发生原因，椎管狭窄可分为先天性、获得性 两种，先天性者较少见 ? 按类型分类包括椎管中央狭窄、侧隐窝狭窄及 椎间孔狭窄 ? 颈椎和腰椎是椎管狭窄的好发部位 当前第74页\共有149页\编于星期三\14点 [临床表现] ????单纯先天性狭窄可以没有症状。当发生骨质增生、椎间盘脱出或韧带肥厚等因素时才出现症状。 获得性狭窄最常发生于腰椎，病情