麻醉学教学课件：疼痛诊疗.pptx

疼痛诊疗Diagnosis and Treatment of Pain内 容一.概述二.疼痛的评估三.常用的镇痛药物四.急性疼痛的治疗五.癌痛的治疗一、概 述疼痛定义：“是一种与实质上或潜在的组织损伤相关的，或者可以用类似的损伤描述的不愉快感觉和情感体验”疼痛是一种感觉，有特定的感受器、神经传导和中枢整合也是一种情绪体验，具有主观性一、概 述1995 年美国疼痛学会主席James Campbell提出将疼痛列为第五大生命体征2001 年亚太地区疼痛论坛提出“ pain relief is a basic human right ——消除疼痛是患者的基本权利”。2002 年第 10 届IASP 大会与会专家达成共识——慢性疼痛是一种疾病。3/12/20234疼痛的分类依疼痛持续时间：急性疼痛：疼痛存在，少于2月慢性疼痛：持续3个月或以上依病理学特征内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛致痛物质组织损伤：缓激肽，前列腺素，5-羟色胺，组胺，乙酰胆碱，三磷酸腺苷，钾离子，氢离子等感觉神经末梢释放物：P物质,降钙素基因相关肽，兴奋性氨基酸，一氧化氮，甘丙肽，胆囊收缩素，生抑素交感神经释放物：神经肽，去甲肾上腺素，花生四烯酸代谢物等神经营养因子血管因子：一氧化氮，激肽类，胺类免疫细胞产物：白介素，肿瘤坏死因子，阿片肽疼痛的传导传导纤维：神经纤维根据其直径大小和电生理特征分为A类、B类、 C类。其中Aδ纤维和C纤维传导痛觉。 Aδ纤维兴奋阈值低，传导速度快，主要传导快痛 C纤维兴奋阈值高，传导速度慢，主要传导慢痛疼痛对机体的不利影响短期不利影响增加氧耗量交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响心血管功能心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危险性呼吸功能手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症胃肠导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟泌尿系统尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留骨骼肌肉系统肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成神经内分泌系统神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低心理情绪可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无措的感觉、引发家庭危机睡眠障碍睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响长期不利影响慢性疼痛术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素行为改变术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素二、疼痛的评估疼痛强度的评估方法视觉模拟评分法（VAS）语言描述评分法（VRS）数字分级法（NRS）Wong-Baker 面部量表法简明疼痛问卷表视觉模拟评分法（VAS）剧痛无痛一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。语言描述评分法（VRS）0级：无痛；Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰Ⅱ级(中度)： 疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；Ⅲ级(重度)： 疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。数字分级法（NRS）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛 轻度疼痛 重度疼痛中度痛用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛Wong-Baker面部表情量表0246810有点痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛无痛轻微疼痛由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。三、常用镇痛药物对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药阿片类镇痛药辅助药物对乙酰氨基酚和NSAIDs概述是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物主要作用机制是抑制环氧合酶(COX)和前列腺素 (PGs)的合成对COX-1和COX-2作用的选择性是其发挥不同药理作用和引起不良反应的主要原因之一对乙酰氨基酚机制应用剂量解热镇痛药抑制中枢的COX-2单独应用对轻至中度疼痛有效与阿片类或曲马多或NSAIDs药 物联合应用，可发挥镇痛相加或协同效应常用剂量每4-6h口服10-15 mg/kg最大剂量不超过100mg/kg.d尤其对COX-3选择性抑制日口服剂量超过4000mg，可引起严重肝脏损伤和急性肾小管坏死调节抑制下行的5- HT能通路联