颈部肿块的诊断和鉴别诊断课件.pptVIP

当前第92页\共有140页\编于星期三\16点 当前第93页\共有140页\编于星期三\16点 当前第94页\共有140页\编于星期三\16点 当前第95页\共有140页\编于星期三\16点 当前第96页\共有140页\编于星期三\16点 当前第97页\共有140页\编于星期三\16点 当前第98页\共有140页\编于星期三\16点 ATA：超声检查有甲状腺癌可能性的影像学特点，包括： ①有沙砾样钙化； ②结节的回声低； ③富血管； ④结节边界不规则、并向周围侵润； ⑤横截面前后径大于左右径。 当前第60页\共有140页\编于星期三\16点 ⑥病理学检查 6.1 穿刺细胞学检查 使用细针穿刺活检(Fine Needle Aspiration Biop-sy,FNAB)原发灶或颈淋巴结常可得到确诊。由于FNAB仅从细胞学角度作出诊断，对肿瘤的组织分型有一定的困难,特别是滤泡状癌。 6.2 术中冰冻切片检查 6.3 颈淋巴结活检 当前第61页\共有140页\编于星期三\16点 常见甲状腺疾病的鉴别 ? 甲瘤 甲癌 结节性甲状腺肿 桥本病 病史 ? 可有家族史 可有碘缺乏 可有家族史 甲亢症状 无 一般无 可有 可有 生长速度 慢 快 慢 慢 肿块数目 单个 单个 多个 一叶或两叶 肿块边界 清楚 不清楚 不很清楚 不很清楚 肿块质地 稍硬 硬 稍硬 硬 活动度 好 差 好 较好 声音嘶哑 无 可有 无 可有 颈淋巴结肿大 无 可有 无 无 B超 实性，可囊变 实性为主 实性，可囊变 实性 131碘扫描 温、凉、冷结节 冷结节 凉、冷结节 凉、冷结节 摄131碘率 正常 正常 常增高 降低 ? ? ? ? ? 当前第62页\共有140页\编于星期三\16点 5、 常见甲状腺疾病的处理原则1）亚急性甲状腺炎：激素加甲状腺素2） 慢性甲状腺炎一般不宜手术，以补充甲状腺素为主。3） 单纯性甲状腺肿，补充碘和甲状腺素，过大引起压迫症状、继发功能亢进或癌变则手术治疗。4） 良性肿瘤早期手术，行患侧腺叶次全或全切除术。 当前第63页\共有140页\编于星期三\16点 5） 甲状腺癌除未分化癌外，手术是首选治疗方法； 癌肿侵犯一侧腺叶，行患侧腺叶加峡部切除加或不加对侧甲状腺大部切除术；癌肿侵犯两叶，行双侧甲状腺全切除术。  颈淋巴结转移时应行颈淋巴结清扫，一般不做预防性颈淋巴结清扫。  甲状腺癌术后应长期服用甲状腺素片。 当前第64页\共有140页\编于星期三\16点 附1：复习、自学、思考题1 颈部各区常见疾病有哪些2 甲状腺肿的病因、手术的适应证3甲亢的临床表现，手术适应症、 禁忌症和术前准备方法4 常见甲状腺肿块的鉴别5 甲状腺癌的分类及临床表现 当前第65页\共有140页\编于星期三\16点 ? 附2：见习内容1 颈部肿块（包括甲状腺）的理学检查 方法示教2 甲状腺腺瘤、甲状腺腺肿、甲状腺癌 的鉴别及临床处理3 甲亢的术前准备和术后处理4 颈部肿块的临床病例分析? 当前第66页\共有140页\编于星期三\16点 当前第67页\共有140页\编于星期三\16点 当前第68页\共有140页\编于星期三\16点 当前第69页\共有140页\编于星期三\16点 当前第70页\共有140页\编于星期三\16点 当前第71页\共有140页\编于星期三\16点 当前第72页\共有140页\编于星期三\16点 当前第73页\共有140页\编于星期三\16点 当前第74页\共有140页\编于星期三\16点 当前第75页\共有140页\编于星期三\16点 当前第76页\共有140页\编于星期三\16点 当前第77页\共有140页\编于星期三\16点 当前第78页\共有140页\编于星期三\16点 当前第79页\共有140页\编于星期三\16点 当前第80页\共有140页\编于星期三\16点 当前第81页\共有140页\编于星期三\16点 当前第82页\共有140页\编于星期三\16点 当前第83页\共有140页\编于星期三\16点 当前第84页\共有140页\编于星期三\16点 当前第85页\共有140页\编于星期三\16点 当前第86页\共有140页\编于星期三\16点 当前第87页\共有140页\编于星期三\16点 当前第88页\共有140页\编于星期三\16点 当前第89页\共有140页\