胆道疾病超声诊断演示.pptVIP

当前第63页\共有90页\编于星期三\14点 二、胆囊结石的声像图分型 1、I型典型结石 ①有明显的强光团或强光带。 ②后方伴清晰声影。 ③随体位改变而移位。 2、Ⅱ型填满型 胆囊内充满结石，胆囊内无回声暗区消失，胆囊 前壁呈弧形或半园形强光带，后方伴声影，胆囊 后壁不清晰，即“囊壁—结石—声影”三合征。 当前第31页\共有90页\编于星期三\14点 当前第32页\共有90页\编于星期三\14点 当前第33页\共有90页\编于星期三\14点 当前第34页\共有90页\编于星期三\14点 3、ⅢA小结石型 胆囊结石细小，5mm声影不明显，可随体位改变而移动。 4、ⅢB泥砂型 胆囊内泥砂样结石及胆囊内胆汁淤积时，呈现ⅢB型，胆囊后壁沉积的强回声光带，可伴或不伴有声影，可移位等特征，如颗粒细小，应变动体位，仔细观察。 当前第35页\共有90页\编于星期三\14点 当前第36页\共有90页\编于星期三\14点 当前第37页\共有90页\编于星期三\14点 当前第38页\共有90页\编于星期三\14点 5、胆囊颈部结石 典型时，横切呈“靶环征”，不典型时，可仅表现为胆囊肿大或颈部有声影，可采用变换体位及加压扫查利于显示结石。 6、胆囊壁内结石 胆囊壁增厚，内见单发或多发的强光斑，后方出现“慧星尾”征，即间隔相等，逐渐衰减的多次反射回声线段，不随体位改变而移动。 当前第39页\共有90页\编于星期三\14点 当前第40页\共有90页\编于星期三\14点 当前第41页\共有90页\编于星期三\14点 三、鉴别诊断 诊断胆囊结石时，注意有假阳性和假阴性。 1、漂浮至胆囊前方的肠道内气体强回声团，后方也伴有声影，但该强回声团活跃，不稳定，改变体位或深呼吸及加压时，不随胆囊移动或与胆囊分离，此外胃肠道内气体为“混浊声影”，而胆石后方为“清晰声影”。 2、胆囊内回声伪像，须改变体位及探头方向，以排除伪像。 3、胆囊内非结石性回声，如胆泥，组织碎屑，脓性团块，凝血块、肿瘤、息肉等，均与胆汁有较大声阻抗差，其界面形成明显的回声反射，但其共同的特征是透声性较结石好，能显示内部结构，均无声影，改变体位无移位性，或移动较结石缓慢，一般容易鉴别。 当前第42页\共有90页\编于星期三\14点 4、肝门部钙化淋巴结，韧带等，可误为胆囊结石，利用不同体位，多断面扫查可发现该高回声位于胆囊以外。 5、小结石、充满型结石、胆囊颈部结石、高位胆囊和过度肥胖者胆囊显示不清者可产生假阴性结果。探查时应注意调整探头方位，使胆囊处于聚焦区内，并适当降低增益条件，同时不断改变体位，扫查中力求使结石的后方区域避开肠道气体强回声的干扰，均有助于声影的出现和小结石的检出。 6、“陶器样”胆囊。又称钙化胆囊、“瓷器样”胆囊，多发于50岁以上女性，多伴有慢性胆囊炎、胆结石的临床表现，声像图显示胆囊壁呈半月状强回声，伴有宽大声影，胆囊内腔难以显示，与充满型胆囊结石的声像图相类似，胆囊壁局限性钙化时显示胆囊壁内强回声斑，可伴声影，局部囊壁回声中断。如囊壁未完全钙化，有部分声束穿透，可显示胆囊轮廓呈间断的双凸状强回声曲线，结合×线腹部平片显示具有胆囊形态的钙化斑或缩小的致密胆囊影。 当前第43页\共有90页\编于星期三\14点 胆囊息肉样病变 胆囊息肉样病变亦称胆囊内小隆起性病变，系指胆囊壁上的小隆起性病变，最大径1.5cm者，多为良性病变，如胆囊息肉、肿瘤、胆囊壁粘着的胆固醇结晶体，炎性的局限隆起等，但少数病例可能为胆囊Ca早期（息肉样Ca），息肉样病变可单发或多发性，可合并结石。此病实际泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有病变的总称。 当前第44页\共有90页\编于星期三\14点 一、超声表现 1、胆囊形态大小一般正常，囊壁局限性或弥漫性轻度增厚。 2、胆囊壁上单个或多个园形或半园形的低回声至较强回声的团块，有的光团与胆囊壁间有较窄的蒂部相连，直径多5mm，最大直径15mm。 3、体位改变时胆囊壁的回声光团无明显移动，其后方无声影。 当前第45页\共有90页\编于星期三\14点 当前第46页\共有90页\编于星期三\14点 当前第47页\共有90页\编于星期三\14点 当前第48页\共有90页\编于星期三\14点 二、鉴别诊断 1、胆囊息肉样病变与小结石的鉴别 小于0.5cm的胆囊内小结石后方无声影，与息肉样病变超声表现相似，应注意观察体位改变时，胆囊壁上光团位置有无移动，如为小结石，则可以移动，而息肉样病变则位置不变。 当前第49页\共有90页\编于星期三\14点 2、息肉样病变中良性与恶性病变的鉴别 超声表现两种病变无明显差别，一般认为： ①单发性直径1cm。 ②光团回声较低，伴有结石等征象，提示恶性可能性较大。 ③病变基底广或蒂较粗短。 ④病变