肺结核的学习课件.pptVIP

慢性血行播散型肺结核 * 当前第30页\共有76页\编于星期三\14点 浸润型肺结核 * 当前第31页\共有76页\编于星期三\14点 干酪性肺炎 * 当前第32页\共有76页\编于星期三\14点 干酪性肺炎 * 当前第33页\共有76页\编于星期三\14点 * 当前第34页\共有76页\编于星期三\14点 * 当前第35页\共有76页\编于星期三\14点 * 当前第36页\共有76页\编于星期三\14点 结核球 * 当前第37页\共有76页\编于星期三\14点 结核球 * 当前第38页\共有76页\编于星期三\14点 结核球 * 当前第39页\共有76页\编于星期三\14点 * 当前第40页\共有76页\编于星期三\14点 慢性纤维空洞性肺结核 * 当前第41页\共有76页\编于星期三\14点 慢性纤维空洞性肺结核 * 当前第42页\共有76页\编于星期三\14点 患者感咳嗽、咳痰，并有活动后胸闷,气急,于2002年6月来我院支气管镜检查示：左主支气管结核并狭窄 * 当前第43页\共有76页\编于星期三\14点 气管下段粘膜充血肿胀，表面凹凸不平，呈苦瓜皮样外观，软骨环消失。病检：结核 * 当前第44页\共有76页\编于星期三\14点 结核性胸膜炎 * 当前第45页\共有76页\编于星期三\14点 结核菌素试验 方法：PPD 0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界 处，48～72小时观察结果 结果判断： 硬结直径 ＜5mm （ － ） 5～9mm （ ＋ ） 10～19mm （ ++ ） 20mm以上或局部水泡（+++） * 当前第46页\共有76页\编于星期三\14点 结核菌素试验注射部位 结核菌素试验注射方法 * 当前第47页\共有76页\编于星期三\14点 结核菌素试验结果观察 * 当前第48页\共有76页\编于星期三\14点 结核菌素试验的意义 阳性表示曾有结核菌感染 强阳性常提示有活动性结合病灶 3岁患儿强阳性提示有新近感染 2年内结素试验变化大， 可认为有新近感染 阳性 阴性 结核感染后4-8周内 免疫功能低下或免疫抑制 细胞免疫缺陷 严重结核病患者和危重病人 * 当前第49页\共有76页\编于星期三\14点 诊 断 根据临床表现、X线检查、痰菌检查等作出诊断。 1：分型：原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核 2：病变范围及空洞部位 3：痰结核菌检查 4：活动性及转归 5：化疗史 当前第50页\共有76页\编于星期三\14点 肺结核的记录方式 按结核的分类、病变部位、范围、痰菌情况、化疗史程序书写。 如：原发性肺结核 右中 涂（-），初治。继发性肺结核 双上 涂（-），复治。血行播散型肺结核可注明（急性）或（慢性）；继发型肺结核可注明（浸润性）、（纤维空洞）等。并发症（如自发性气胸、肺不张等）、并存病（如硅沉着病、糖尿病等）、手术（如肺切除术后、胸廓成形术后等）可在化疗后按并发症、并存病、手术等到顺序书写。 当前第51页\共有76页\编于星期三\14点 鉴别诊断 肺炎 慢性阻塞性肺疾病 支气管扩张 肺癌 肺脓肿 纵隔和肺门疾病 其他发热性疾病 当前第52页\共有76页\编于星期三\14点 （五）治疗要点 方法： 化学药物治疗 全程督导短程化疗（6～9个月） 对症治疗 休息、营养 化疗原则： 早期、规律、全程、适量、联合 * 当前第53页\共有76页\编于星期三\14点 化疗适应证 所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、X线显示病灶处于进展或好转阶段 常用药物 异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等 * 当前第54页\共有76页\编于星期三\14点 统一标准化疗治疗方案 初治涂阳肺结核治疗方案 含初治涂阴有空洞形成或粟粒型肺结核。 每日用药方案： 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月。 巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4个月 简写：2HRZE/4HR 当前第55页\共有76页\编于星期三\14点 统一标准化疗治疗方案 初治涂阳肺结核治疗方案 间歇用药方案： 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2个月 巩固期：异烟肼、利福平，隔日一次或每周3次，4个月。 简写为：2H3R3Z3R3/4H3R3 当前第56页\共有76页\编于星期三\14点 复治涂阳肺结核治疗方案 每日用药方案 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇