早产儿业务查房.ppt

护理业务查房早产儿 病史汇报 床号：19床 姓名： 性别：男 年龄：一小时 住院号： 368432 主诉：提早3周出生，反应一般，生活能力低下20分钟 入院诊断：1.早产儿 病史汇报 其父代诉：患儿系G{1}P{1}，胎龄{34}周于{2021-01-15}，{14:00}分{在我院妇产科}{顺产娩出}，出生体重：{2700}g，Apgar评分{9}分，羊水{清}，胎盘{正常}，脐带{正常}，{无窒息抢救史}，患儿因{提早出生，生活能力低，故抱来我科就诊}，拟诊“早产儿”收治入院，{暂母婴分离}。{大小便未解}，{未开奶}。 病史汇报 入院时查体： 体温：37.1℃，脉搏：134次/分，呼吸：56次/分，体重：2.65kg，{反应一般}，{哭声可}，呼吸{稍促}，早产儿貌，全身皮肤{无黄染}，鼻翼{无煽动}，口唇{无发绀}，咽{无充血}，颈{软，无抵抗}，胸廓对称，双侧乳腺结节正常，{两肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音}，心律{齐}，{心音正常}，{未闻及病理性杂音}，{腹柔软}，肝脾{未触及肿大}，{肠鸣音正常}，{四肢无畸形}，足底纹理稍少，{肌张力正常}，{原始反射正常}。 病史汇报 1-15暂禁食，给予氨溴索促肺成熟，补液等治疗，常规应用维生素K1预防出血，加西咪替丁护胃 1-16治疗上继续完善检查的基础上，注意喂养及呕吐；继续给予氨溴索促肺成熟，补液等治疗，常规应用维生素K1预防出血，测末梢血糖：3.4mmol/L 1-17 患儿试喂水；呕吐1次，注意喂养及呕吐；已开奶，早产儿配方奶5ml每3小时，治疗上继续完善检查的基础上，加维生素C营养心肌，常规应用维生素K1预防出血，补液等治疗，口服枯草杆菌二联活菌调整肠道内环境等治疗；测新生儿精皮胆红素：10.2-11.7-2.6mg/dL，测末梢血糖：3.7mmol/L。 1-18全身皮肤轻度黄染，测新生儿经皮胆红素：13.3-14.3-4.8mg/dL，治疗上继续给予维生素C营养心肌，口服枯草杆菌二联活菌调整肠道内环境，补液等治疗。改喂母乳+早产儿奶15ml每3小时。 病史汇报 1-19全身皮肤轻度黄染，测新生儿经皮胆红素：16.7-17.4-6.1mg/dL，给予蓝光治疗8小时，治疗上同上一天，给予床旁检查心脏彩超，小儿颅脑超声检查，改喂母乳+早产儿奶25ml每3小时? 1-20全身皮肤中度黄染，测新生儿经皮胆红素：18.5-18.3-6.7mg/dL，给予蓝光治疗8小时，治疗上同上一天，改喂母乳+早产儿奶40ml每3小时 1-21自动出院 检查化验结果 白细胞 7.79×109/L总胆红素42.10umol/L肌酸激酶同工酶 103.00U/L 病史汇报 主要护理 主要用药情况 1、西咪替丁 2、盐酸氨溴索 3、维生素K1 4、维生素C 1、置暖箱 2、心电监护 护理问题及预期目标 护理问题 预期目标 1、体温调节无效 与体温调节功能不完善，产热少、散热多等有关 患儿维持正常体温 护理措施及评价 （1）保暖:应根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予保暖措施。根据体重、日龄将箱温调至合适温度。 护理措施及评价 （2）防止散热：环境温度对早产儿对能量消耗影响大，护理早产儿时，护理人员先温暖双手，动作轻柔，各种 操作应集中进行，使暖箱开放时间限制在最短时间内。 （3）加强体温监测，严密监测体温变化，使体温保持在36.5℃-37.2℃，每4小时测体温一次，如发现异常及时通知医生。 评价：患孩体温正常 护理问题及预期目标 护理问题 预期目标 2、有呼吸暂停的危险 与呼吸中枢，呼吸器官和肺发育不良有关 患儿未出现呼吸暂停 护理措施及评价 （1）维持有效呼吸，及时清理呼吸道分泌物，仰卧位时在肩背部放置小软枕保持高度在2-3cm，避免颈部弯曲，畅通患儿气道。 （2）监测血氧饱和度，使血氧饱和度维持在85%-95%，有缺氧症状时及时给予氧气吸入，一旦症状改善，立即停用防止发生氧疗并发症。 （3）有呼吸暂停时，可抚触皮肤、托背、弹足底的等方式刺激呼吸，刺激无效的患儿应给予面罩，皮囊加压通气，直到恢复正常呼吸及心率。 评价：患孩未出现呼吸暂停 护理问题及预期目标 护理问题 预期目标 3、有感染的危险 与免疫功能低下有关 患儿未发生感染 护理措施及评价 评价：患孩未发生感染现象 （1）每次接触患儿前后均应注意手卫生，各种操作治疗时，严格执行无菌操作技术。 （2）奶具一人一用，用后清洁，灭菌。 （3）每日清晨沐浴1次，行脐部护理2次。 （4）患儿暖箱应每日用暖箱专用消毒湿纸巾擦拭，每周更换暖箱。（5）患儿床单、浴巾、布类用品均应高压灭菌。 护理问题及预期目标 护理问题 预期目标