早产儿早发型败血症的诊治策略精品课件.pptx

早产儿早发败血症的诊治策略 早产儿早发型败血症病例分关定义高危因素诊治策略目 录CONTENTS 病例分享——患者基本信息性 别：男年 龄：5小时胎 龄：29+3W，G1P2,头位阴道产，双胎之小出生体重：1100gApgar：不详主 诉： 吐沫、气促5小时其 它：母亲产前一周发热、腹泻史 入院查体体格检查：神志清楚，反应差，皮肤发绀，无呻吟，左上臂外侧皮肤淤青，轻度三凹征，呼吸急促，两肺呼吸音粗糙，可闻及湿罗音，心脏及腹部查体无异常，四肢肌张力低，原始反射未引出一般情况：T 不升P 150 次/分R 60 次/分BP 55/30mmHgSPO2 80% 入院诊断新生儿肺炎并呼吸衰竭早产儿脑损伤早产儿极低出生体重儿双胎之小新生儿软组织损伤 检验报告单血常规PLTCRP项目第1d抗生素血培养（*109/L）（*109/L） （mg/L）头孢噻肟7.493.542751107.9抽血阴性头孢噻肟青霉素第4d第5d0.33青霉素哌拉西林他唑巴坦2.263110.61抽血第6d第6d(术后)第7d3.625096.7816.3414.64大肠埃希菌 检验报告单 X线 X线 主要诊疗过程呼吸支持抗感染NEC穿孔手术综合支持治疗肠粘连松解小肠部分切除小肠造口术（第6d）CPAP（第1-3d）高流量给氧（第3-6d）有创机械通气（第6-7d）早产儿奶（68）1ml,qd,(第3d)静脉营养、咖啡因、光疗红细胞悬液、凝血酶原血浆、血小板头孢噻肟（第1-5d）青霉素（第4-7d）哌拉西林他唑巴坦（第5-7d）肝素、丙球 出院诊断1.新生儿肺炎并呼吸衰竭8.早产儿2.新生儿败血症3.新生儿坏死性小肠结肠炎4.急性弥漫性腹膜炎5.短肠综合征9.新生儿软组织损伤10.早产儿脑损伤11.新生儿病理性黄疸12.心肌酶谱异常13.极低出生体重儿14.双胎之小6.DIC7.新生儿贫血15. 睾丸鞘膜积液 相关定义-新生儿败血症? 新生儿败血症是指病原体侵入新生儿的血液循环，并 在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应? 常见的病原体为细菌，也可为真菌、病毒或原虫等? 早产儿早发型败血症绝大多数是细菌性败血症 感染—败血症—休克感染 SIRS Sepsis Severe sepsis 休克 相关定义1.新生儿SIRS：至少出现下列四项标准的两项，其中一项必须包括体温或白细胞计数异常新SIRS诊断标准旧SIRS诊断标准? 体温38.5 ℃ 或36 ℃? 心率190次/ min或100? 呼吸60次/ min? 体温 38 ℃ 或35.5 ℃? 心率190次/ min或未提? 呼吸相同? Wbc数改变，未提杆状核数20x109/ L或5x109/ L（≤3d）25x109/ L? Wbc或杆状核数改变 相关定义2.感染可疑的或已被证实的(培养、组织涂片或PCR阳性)任何病原导致的感染，或临床症状高度怀疑感染。感染的证据包括临床检查、影像学、实验室检查异常(如在正常情况下无白细胞的体液中发现白细胞、内脏穿刺、胸部放射影像学符合肺炎，瘀点、紫癜样皮疹或暴发性紫癜)。3.脓毒症SIRS合并可疑或已证实的感染，或由可疑或已证实的感染导致的SIRS4.重度脓毒症脓毒症+以下之一：心血管功能障碍或急性呼吸窘迫综合征、两个或两个以上心肺以外的器官功能障碍5.感染性休克脓毒症+心血管功能障碍 相关定义-早发型与晚发型败血症? 根据发病时间（生后日龄）分早发型和晚发型败血症? 国内：早发型败血症≤7天，晚发型败血症7天? 国际上以3天为界 早发型败血症生后72小时内发病-85%24h内发病-5%24-48h发病-少数48-72h发病-早产儿起病更快Lin et al.Pediatr infect Dis J. Sep,2011 早发型败血症新生儿常见的致病菌-B族溶血链球菌（GBS）(国内GBS感染较为少见，可能与出生时GBS特异抗体较高有关)-大肠杆菌（E.coli），大肠埃希氏菌-凝固酶阴性葡萄球菌（CONS）-流感嗜血杆菌（Homophiles influenza)：少见-李斯特单胞菌（Listeria monocytogenes)早产儿常见的致病菌主要就2种-第一是大肠埃希氏菌，其次是B族溶血链球菌（GBS）-而且胎龄越小，大肠埃希氏菌的概率越大Lin et al.Pediatr infect Dis J. Sep,2011 晚发型败血症? 生后4-90d发病，周围环境因素所致? 常见致病菌-凝固酶阴性葡萄球菌（CONS）-金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）-大肠杆菌（E.coli）-克雷伯氏菌（Klebsiella）-假单胞菌（Pseudomonas）-肠杆菌（Enterobacter)-念珠菌(C